Шансы умереть в больнице выше в выходные и по ночам

Выживаемость пациентов после внутрибольничной остановки сердца значительно ниже в ночное время и в выходные дни, согласно исследованию, опубликованному в JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.

«Почти 50% внутрибольничных остановок сердца происходят во время «нерабочих часов». Определив, как изменилась выживаемость после внутрибольничной остановки сердца за последние годы, мы сможем найти возможности для усилий по улучшению реанимационных мероприятий в таких случаях. Если мы сможем улучшить выживаемость после остановки сердца, которые происходят в нерабочее время, это может повлиять на жизнь огромного количества пациентов», — рассказал ведущий автор исследования, доктор Ученна Офома (Uchenna R. Ofoma) из Медицинского Центра Гайсинера (Geisinger Medical Center) в Данвилле, штат Пенсильвания.

Исследователи изучили данные 151 071 пациентов, которые перенесли внутрибольничную остановку сердца с 2000 по 2014 год. Они определили «нерабочее время» как временной период с 23:00 до 6:59 с понедельника по пятницу или в любое время по выходным. Рабочее время было определено как период с 7:00 по 22:59 с понедельника по пятницу.

Оказалось, что с 2004 по 2014 год в целом выживаемость таких пациентов значительно повысилась как в рабочее время (с 16% в 2004 году до 25,2% в 2014 году), так и в нерабочее (с 11,9% в 2004 году до 21,9% в 2014 году). Тем не менее, выживаемость оставалась значительно ниже в нерабочее время — 3,3% абсолютной разницы в течение последнего года исследования. В 2009 году абсолютная разница в выживаемости достигла 5,3%.

«Несмотря на то, что выживаемость увеличилась в обеих группах пациентов, неравенство в выживаемости между рабочими часами и нерабочим временем по-прежнему остается удручающим. Как оказалось, время внутригоспитальной остановки сердца оказывает большое влияние на выживаемость пациента, поэтому мы должны приложить все усилия для того, чтобы с течением времени выживаемость пациентов с остановкой сердца в рабочее и нерабочее время сравнялись по частоте», — отметил Офома. 

Исследователи определили несколько факторов, которые могли бы объяснить их выводы:

• Больницы обычно меняют свои штатные расписания по ночам и выходным дням, что приводит к сокращению числа врачей и опытных сотрудников.
• Врачи, которые работают по ночам и в выходные, могут иначе заботиться о пациентах, с которыми они «менее знакомы», чем врачи, работающие в дневное время по будням.
• Соотношение количества медсестер и пациентов ниже в нерабочее время.

Также было показано, что рабочие ночные часы влияют на психомоторные навыки сотрудников и выполнение ими квалифицированных видов деятельности, таких как сердечно-легочная реанимация.

«Эти факторы могут повлиять на способность персонала больницы распознавать ухудшающихся пациентов, предотвратить остановку сердца или быстро начать реанимацию, и каждый из этих факторов могут повлиять на выживание пациента. Факторы, связанные с процессами раннего диагностического и терапевтического ухода после остановки сердца (например, эхокардиография, коронарная ангиография, поддержка механического кровообращения), многодисциплинарные группы, необходимые для координации и обеспечения такого ухода, а также качество интенсивной терапии и ухода, которые могут влиять на выживаемость после остановки сердца, также, вероятно, значительно меняются по ночам и по выходным», — заключил Ученна Офома. 

Следующим шагом для решения этой проблемы является выявление больниц с наименьшей разницей в выживаемости между пациентами, у которых остановка сердца случилась в рабочее и в нерабочее время. Анализируя системы помощи таким пациентам, ученые, возможно, смогут создать рекомендации для других больниц, чтобы разница в выживаемости стала минимальной.