Сети «СМТ» и «Скандинавия» стали лидерами по объемам «иногородней» медпомощи по ОМС в Петербурге

Всего прибывшие из других субъектов пролечились в Петербурге в прошлом году на 10,3 млрд рублей. В ТОП10 организаций по объемам «межтеров», в отличие от предыдущих лет, попали лишь две федеральные клиники – НМИЦ им. В.А. Алмазова и клиника СПбГУ (с общей стоимостью медпомощи 633 млн рублей), поскольку новая централизованная система финансирования ведомственных и университетских клиник с 2021 года фактически упразднила для них межтерриториальные расчеты в ОМС. Для сравнения: в 2019 году в аналогичном рейтинге было девять федеральных клиник и одна частная (принадлежащая РЖД).

Из частных медорганизаций в 2021 году также активно привлекали к себе пациентов из других территорий Клиническая больница «РЖД-Медицина», МИБС и клиники ООО «АВ медикал групп». Стоимость оказанного по ОМС «иногороднего» лечения в коммерческих клиниках составила почти 3,5 млрд рублей.

Несмотря на лидирующие позиции частных клиник по объемам межтерриториальных расчетов в Санкт-Петербурге, их общие объемы ОМС значительно меньше, чем у городских учреждений. Например, в 2021 году плановые объемы ОМС клиник «СМТ» на оказание медпомощи жителям Петербурга составили только 11,4 млн рублей, «Скандинавии», – 161,2 млн рублей, в то же время Горбольница №40 провела лечение на 5,3 млрд рублей, а Госпиталь для ветеранов войн – на 3,9 млрд рублей.

Из-за значительного роста числа пролеченных пациентов из других территорий ТФОМС Санкт-Петербурга в начале 2022 года разослал в организации письмо, в котором предупредил о невозможности госпитализации «иногородних» без направления от врача из поликлиники по месту прикрепления. Такая мера потребовалась, поскольку фонд обязан (согласно свежей судебной практике) оплатить медпомощь даже без направления, но в итоге теряет средства, поскольку другие терфонды могут формально такое лечение не оплачивать, такова позиция Верховного суда РФ.

Поступления средств ОМС от других территориальных фондов за лечение своих застрахованных – существенная часть доходов систем ОМС крупных регионов, таких как Москва, Санкт-Петербург и Московская область, однако для менее населенных субъектов оплата медпомощи своих застрахованных, которые выехали в другой регион, может стать финансовым бременем. Убытки могут наступить из-за разницы в тарифах и стоимости высококвалифицированной медпомощи, поэтому и Федеральный фонд ОМС, и территориальные фонды выступают за ограничение самостоятельного передвижения пациентов по России.

Для сравнения: расходы столичного фонда ОМС на пациентов, желающих получить лечение в Москве, в 2021 году составляли 24,7 млрд рублей, а в 2022 году фонд закладывает на лечение «иногородних» 32 млрд рублей. Какие именно клиники принимают у себя жителей других регионов, МГФОМС не отчитывается, однако известно, что весомая часть от всей суммы (порядка 9 млрд рублей ежегодно) генерируется за счет медобслуживания жителей Московской области.