СДВГ у детей: выводы, которые требуют внимания взрослых
Сегодня, по данным глобальных исследований, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) страдают около 5% детского населения. Только в США, по данным общенационального опроса родителей за 2022 год, примерно 7 миллионов (11,4%) детей в возрасте от 3 до 17 лет получили диагноз СДВГ. Более того, растет эта цифра в геометрической прогрессии — по сравнению с 2016 годом число таких детей увеличилось на 1 млн. При этом у мальчиков СДВГ диагностируется почти в два раза чаще, чем у девочек, — 15% против 8%. Правда, многие эксперты связывают такие оценки с прогрессом в диагностике заболевания — врачи научились лучше распознавать симптомы.
Несмотря на значительное количество исследований, проведенных к настоящему времени, причины и механизмы развития СДВГ остаются недостаточно раскрытыми. По мнению российских и зарубежных исследователей, необходимо учитывать воздействие ряда факторов, влияющих друг на друга, а среди ведущих причин ученые называют генетику и негативные внешние факторы.
Устранить стигматизацию
Поскольку патология принимает угрожающие масштабы, Всемирная федерация СДВГ выпустила Международное консенсусное заявление. Эксперты обобщили данные, накопленные за последние 20 лет, и определили 208 доказательных выводов о расстройстве. Среди ключевых – СДВГ – это неврологическое расстройство, а не проблема воспитания или поведения. Проблему нужно признавать и подбирать лечение, чтобы не страдал сам ребенок и его окружение.
Работа экспертов и новые протоколы ведения таких пациентов направлены на то, чтобы исправить ошибочные представления о расстройстве, которые стигматизировали множество детей, нуждающихся в помощи и безопасном лечении.
…и предупредить проблемы в жизни
Если пациентам с СДВГ не проводить коррекцию синдрома в детстве, в будущем они подвержены повышенному риску ожирения, астмы, аллергии, сахарного диабета, гипертонии, проблем со сном, псориаза, эпилепсии иммунных расстройств и нарушений обмена веществ и пр. Очевидно, страдает и их социализация и качество жизни, что может вести к трудностям в общении, поведенческим нарушениям и другим неприятностям.
Как заподозрить СДВГ
СДВГ нередко бывает спровоцирован началом социальной адаптации ребенка, к примеру, посещением детского сада или школы. Первыми отклонения в поведении ребенка замечают родители и близкие родственники, педагоги школы или детского сада. Такие проявления могут отмечаться с 3–4-летнего возраста, причем обычно это признаки гиперактивности и импульсивности. С этим родители ребенка впервые обращаются к специалистам. В школьные годы становятся очевидными нарушения внимания — по сравнению со сверстниками дети с СДВГ зачастую учатся слабее. А пристальное внимание из-за проблем с поведением и успеваемостью может лишь спровоцировать прогрессирование симптоматики.
Одна из ключевых сложностей в случае с СДВГ — правильная диагностика. Не существует единого теста или процедуры — электроэнцефалограмма, МРТ или лабораторные исследования здесь неинформативны. Для постановки достоверного диагноза СДВГ требуется заключение врача, имеющего опыт оценки состояния детей и подростков с СДВГ и без него, а также помощь стандартизированных шкал оценки состояния со стороны окружения — родителей, учителей и сверстников. Для этого используются специальные тесты и опросники. Наиболее распространены критерии оценки DSM-5 — «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» 5-го издания, разработанного Американской ассоциацией психиатров. Для постановки диагноза СДВГ детям и подросткам до 16 лет должно быть установлено шесть или более симптомов невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности. Вот только некоторые из них:
● Ребенок часто не уделяет должного внимания деталям или допускает ошибки из-за невнимательности в школьных заданиях и пр.
● Часто не выполняет инструкции и не завершает школьные задания, домашние дела или обязанности на месте (теряет концентрацию, отвлекается).
● Часто кажется, что он не слушает, когда к нему обращаются напрямую.
● Часто ерзает, постукивает руками или ногами.
Еще одно важное уточнение — эти критерии могут говорить о наличии СДВГ только в том случае, если присутствуют в течение как минимум 6 месяцев и не соответствуют уровню развития ребенка.
Когда следует обратиться к врачу?
Если вы обеспокоены тем, что ребенок может страдать СДВГ, первый шаг — проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, соответствуют ли симптомы диагнозу СДВГ. Диагноз может поставить только специалист по психическому здоровью, например невролог, психиатр или педиатр.
Однако в последние годы эксперты все чаще озвучивают тревожные опасения: наряду с возможной гипердиагностикой СДВГ они предупреждают о его избыточном, не всегда безопасном лечении у детей. В свое время Food and Drug Administration (FDA) даже вынесло несколько серьезных предупреждений фармкомпаниям. Тогда агентство утверждало, что производители лекарств неоднократно преуменьшали важные риски, завышали эффективность или делали необоснованные заявления о выпускаемых ими препаратах для лечения СДВГ.
Единого гайдлайна по лечению СДВГ нет, однако чаще всего схема коррекции поведения включает в себя различные поведенческие тренинги, психотерапию и лекарственную терапию. В США для лечения СДВГ главным образом используются стимуляторы центральной нервной системы. По сути, такие препараты растормаживают префронтальную кору, улучшая концентрацию внимания, когнитивные функции и прочее. Правда, мало кто упоминает, что стимуляторы могут повышать риск нежелательных эффектов, таких как проблемы со сном и снижение аппетита. В России такие стимуляторы считаются психотропными и их оборот запрещен, а пациентам с СДВГ чаще всего назначают ноотропы, блокаторы обратного захвата норадреналина, седативные, которые также обладают побочными эффектами.
Кроме того, такие препараты не всегда эффективны, а во многих случаях требуют отмены из-за плохой переносимости. Около 30% детей с диагнозом СДВГ не поддаются традиционному фармацевтическому лечению. Следовательно, есть потребность в усилении традиционной медикаментозной терапии.
«В качестве экологичной терапии СДВГ у детей, после консультации с лечащим врачом, можно использовать комбинацию натуральных лекарственных препаратов — Магнезиа фосфорика С9 и Арника Монтана С9. Первый — спазмолитик и природный ноотроп, помогающий регулировать деятельность нервной системы, второй — сосудистый адаптоген с антиоксидантным воздействием. Кроме того, эти препараты не вызывают привыкания, нежелательных кросс-лекарственных взаимодействий и могут применяться в любом возрасте», — говорит Светлана Попова, к.м.н, врач-психиатр, психотерапевт.
Важны все аспекты
Поскольку СДВГ — это синдром, в генезе которого немаловажную роль играет внешняя среда, одну из ключевых ролей в комплексной терапии играет контроль эмоционального фона, ежедневного режима и питания ребенка. Постарайтесь скорректировать рацион — это позволит снизить выраженность проявлений СДВГ. Добавьте омега-3 ПНЖК, фолаты, карнитин и эссенциальные макро- и микроэлементов (магний, цинк, железо). Если ребенок не может получать их с пищей, можно рассмотреть вариант добавления их в форме биологически активных добавок.
Обеспечьте ребенку стабильную, спокойную обстановку. У него должны сформироваться рефлексы, которые помогут четко соблюдать распорядок дня. Например, ребенок должен ложиться спать в одно и то же время. Попробуйте разработать вместе с ребенком ежедневные ритуалы, которые позволят держать фокус внимания. А для избавления от лишней двигательной активности постарайтесь найти для него вид спорта, который будет ему интересен.
И не заставляйте гиперактивного ребенка долго заниматься монотонной работой — учитывайте его пожелания и позволяйте активные действия. Для детей с СДВГ это не каприз, а возможность для выхода лишней энергии.
Сегодня, по данным глобальных исследований, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) страдают около 5% детского населения. Только в США, по данным общенационального опроса родителей за 2022 год, примерно 7 миллионов (11,4%) детей в возрасте от 3 до 17 лет получили диагноз СДВГ. Более того, растет эта цифра в геометрической прогрессии — по сравнению с 2016 годом число таких детей увеличилось на 1 млн. При этом у мальчиков СДВГ диагностируется почти в два раза чаще, чем у девочек, — 15% против 8%. Правда, многие эксперты связывают такие оценки с прогрессом в диагностике заболевания — врачи научились лучше распознавать симптомы.
Несмотря на значительное количество исследований, проведенных к настоящему времени, причины и механизмы развития СДВГ остаются недостаточно раскрытыми. По мнению российских и зарубежных исследователей, необходимо учитывать воздействие ряда факторов, влияющих друг на друга, а среди ведущих причин ученые называют генетику и негативные внешние факторы.
Устранить стигматизацию
Поскольку патология принимает угрожающие масштабы, Всемирная федерация СДВГ выпустила Международное консенсусное заявление. Эксперты обобщили данные, накопленные за последние 20 лет, и определили 208 доказательных выводов о расстройстве. Среди ключевых – СДВГ – это неврологическое расстройство, а не проблема воспитания или поведения. Проблему нужно признавать и подбирать лечение, чтобы не страдал сам ребенок и его окружение.
Работа экспертов и новые протоколы ведения таких пациентов направлены на то, чтобы исправить ошибочные представления о расстройстве, которые стигматизировали множество детей, нуждающихся в помощи и безопасном лечении.
…и предупредить проблемы в жизни
Если пациентам с СДВГ не проводить коррекцию синдрома в детстве, в будущем они подвержены повышенному риску ожирения, астмы, аллергии, сахарного диабета, гипертонии, проблем со сном, псориаза, эпилепсии иммунных расстройств и нарушений обмена веществ и пр. Очевидно, страдает и их социализация и качество жизни, что может вести к трудностям в общении, поведенческим нарушениям и другим неприятностям.
Как заподозрить СДВГ
СДВГ нередко бывает спровоцирован началом социальной адаптации ребенка, к примеру, посещением детского сада или школы. Первыми отклонения в поведении ребенка замечают родители и близкие родственники, педагоги школы или детского сада. Такие проявления могут отмечаться с 3–4-летнего возраста, причем обычно это признаки гиперактивности и импульсивности. С этим родители ребенка впервые обращаются к специалистам. В школьные годы становятся очевидными нарушения внимания — по сравнению со сверстниками дети с СДВГ зачастую учатся слабее. А пристальное внимание из-за проблем с поведением и успеваемостью может лишь спровоцировать прогрессирование симптоматики.
Одна из ключевых сложностей в случае с СДВГ — правильная диагностика. Не существует единого теста или процедуры — электроэнцефалограмма, МРТ или лабораторные исследования здесь неинформативны. Для постановки достоверного диагноза СДВГ требуется заключение врача, имеющего опыт оценки состояния детей и подростков с СДВГ и без него, а также помощь стандартизированных шкал оценки состояния со стороны окружения — родителей, учителей и сверстников. Для этого используются специальные тесты и опросники. Наиболее распространены критерии оценки DSM-5 — «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» 5-го издания, разработанного Американской ассоциацией психиатров. Для постановки диагноза СДВГ детям и подросткам до 16 лет должно быть установлено шесть или более симптомов невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности. Вот только некоторые из них:
● Ребенок часто не уделяет должного внимания деталям или допускает ошибки из-за невнимательности в школьных заданиях и пр.
● Часто не выполняет инструкции и не завершает школьные задания, домашние дела или обязанности на месте (теряет концентрацию, отвлекается).
● Часто кажется, что он не слушает, когда к нему обращаются напрямую.
● Часто ерзает, постукивает руками или ногами.
Еще одно важное уточнение — эти критерии могут говорить о наличии СДВГ только в том случае, если присутствуют в течение как минимум 6 месяцев и не соответствуют уровню развития ребенка.
Когда следует обратиться к врачу?
Если вы обеспокоены тем, что ребенок может страдать СДВГ, первый шаг — проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, соответствуют ли симптомы диагнозу СДВГ. Диагноз может поставить только специалист по психическому здоровью, например невролог, психиатр или педиатр.
Однако в последние годы эксперты все чаще озвучивают тревожные опасения: наряду с возможной гипердиагностикой СДВГ они предупреждают о его избыточном, не всегда безопасном лечении у детей. В свое время Food and Drug Administration (FDA) даже вынесло несколько серьезных предупреждений фармкомпаниям. Тогда агентство утверждало, что производители лекарств неоднократно преуменьшали важные риски, завышали эффективность или делали необоснованные заявления о выпускаемых ими препаратах для лечения СДВГ.
Единого гайдлайна по лечению СДВГ нет, однако чаще всего схема коррекции поведения включает в себя различные поведенческие тренинги, психотерапию и лекарственную терапию. В США для лечения СДВГ главным образом используются стимуляторы центральной нервной системы. По сути, такие препараты растормаживают префронтальную кору, улучшая концентрацию внимания, когнитивные функции и прочее. Правда, мало кто упоминает, что стимуляторы могут повышать риск нежелательных эффектов, таких как проблемы со сном и снижение аппетита. В России такие стимуляторы считаются психотропными и их оборот запрещен, а пациентам с СДВГ чаще всего назначают ноотропы, блокаторы обратного захвата норадреналина, седативные, которые также обладают побочными эффектами.
Кроме того, такие препараты не всегда эффективны, а во многих случаях требуют отмены из-за плохой переносимости. Около 30% детей с диагнозом СДВГ не поддаются традиционному фармацевтическому лечению. Следовательно, есть потребность в усилении традиционной медикаментозной терапии.
«В качестве экологичной терапии СДВГ у детей, после консультации с лечащим врачом, можно использовать комбинацию натуральных лекарственных препаратов — Магнезиа фосфорика С9 и Арника Монтана С9. Первый — спазмолитик и природный ноотроп, помогающий регулировать деятельность нервной системы, второй — сосудистый адаптоген с антиоксидантным воздействием. Кроме того, эти препараты не вызывают привыкания, нежелательных кросс-лекарственных взаимодействий и могут применяться в любом возрасте», — говорит Светлана Попова, к.м.н, врач-психиатр, психотерапевт.
Важны все аспекты
Поскольку СДВГ — это синдром, в генезе которого немаловажную роль играет внешняя среда, одну из ключевых ролей в комплексной терапии играет контроль эмоционального фона, ежедневного режима и питания ребенка. Постарайтесь скорректировать рацион — это позволит снизить выраженность проявлений СДВГ. Добавьте омега-3 ПНЖК, фолаты, карнитин и эссенциальные макро- и микроэлементов (магний, цинк, железо). Если ребенок не может получать их с пищей, можно рассмотреть вариант добавления их в форме биологически активных добавок.
Обеспечьте ребенку стабильную, спокойную обстановку. У него должны сформироваться рефлексы, которые помогут четко соблюдать распорядок дня. Например, ребенок должен ложиться спать в одно и то же время. Попробуйте разработать вместе с ребенком ежедневные ритуалы, которые позволят держать фокус внимания. А для избавления от лишней двигательной активности постарайтесь найти для него вид спорта, который будет ему интересен.
И не заставляйте гиперактивного ребенка долго заниматься монотонной работой — учитывайте его пожелания и позволяйте активные действия. Для детей с СДВГ это не каприз, а возможность для выхода лишней энергии.
