Росздравнадзор выявил нарушения в территориальных ФОМС в трех регионах РФ

В ходе контрольных мероприятий во всех вышеуказанных фондах выявлены  различные нарушения, свидетельствующие о недостаточном контроле за деятельностью страховых медицинских организаций (далее —  СМО) по соблюдению и защите прав граждан на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом  от 29.11.2010  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также в рамках действующего законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

На территории Костромской области в сфере обязательного медицинского страхования работают филиалы следующих СМО:  ООО «РГС — Медицина» — «Росгосстрах — Кострома — Медицина», ООО «ВТБ МС», АО «Медицинская акционерная страховая компания».

На территории Орловской области — АО «Страховая компания «Согаз — Мед», ООО ВТБ Медицинское страхование, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО — Мед», АО «Страховая группа «Спасские ворота — М».

На территории Ленинградской области   —  Северо -Западный филиал ООО «СМК РЕСО — Мед» Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «Городская страховая медицинская компания», ООО «РГС — Медицина» — Росгосстрах —  Санкт — Петербург — Медицина», ООО ВТБ Медицинское страхование.

Вышеперечисленными страховыми медицинскими организациями при проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, не выявлялись нарушения, допускаемые  медицинской организацией при оказании медицинской помощи по несоблюдению порядков и (или) стандартов медицинской помощи.  Не выявлялось наличие случаев госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в непрофильные отделения медицинской организации. Не  всегда оценивалась своевременность  оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата, допускались не выявленные случаи нарушения в оформлении первичной медицинской документации.

Таким образом, по итогам проведенных экспертиз отмечается увеличение выявленных ТФОМС Костромской, Орловской и Ленинградской областей случаев оказания медицинской помощи, содержащих дефекты, не выявленные СМО, а также увеличение общего количества выявленных нарушений, что свидетельствует о неэффективной и некачественной работе СМО по защите прав граждан при получении медицинской помощи.