Росздравнадзор выявил нарушения в территориальных ФОМС в трех регионах РФ
В первом квартале 2018 года Росздравнадзором проведены плановые выездные проверки в отношении деятельности Территориальных фондов обязательного медицинского страхования Костромской, Орловской и Ленинградской областей (далее – ТФОМС Костромской, Орловской и Ленинградской областей) по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, передаёт сайт Росздравнадзора.
В первом квартале 2018 года Росздравнадзором проведены плановые выездные проверки в отношении деятельности Территориальных фондов обязательного медицинского страхования Костромской, Орловской и Ленинградской областей (далее – ТФОМС Костромской, Орловской и Ленинградской областей) по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, В ходе контрольных мероприятий во всех вышеуказанных фондах выявлены различные нарушения, свидетельствующие о недостаточном контроле за деятельностью страховых медицинских организаций (далее — СМО) по соблюдению и защите прав граждан на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также в рамках действующего законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
На территории Костромской области в сфере обязательного медицинского страхования работают филиалы следующих СМО: ООО «РГС — Медицина» — «Росгосстрах — Кострома — Медицина», ООО «ВТБ МС», АО «Медицинская акционерная страховая компания».
На территории Орловской области — АО «Страховая компания «Согаз — Мед», ООО ВТБ Медицинское страхование, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО — Мед», АО «Страховая группа «Спасские ворота — М».
На территории Ленинградской области — Северо -Западный филиал ООО «СМК РЕСО — Мед» Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «Городская страховая медицинская компания», ООО «РГС — Медицина» — Росгосстрах — Санкт — Петербург — Медицина», ООО ВТБ Медицинское страхование.
Вышеперечисленными страховыми медицинскими организациями при проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, не выявлялись нарушения, допускаемые медицинской организацией при оказании медицинской помощи по несоблюдению порядков и (или) стандартов медицинской помощи. Не выявлялось наличие случаев госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в непрофильные отделения медицинской организации. Не всегда оценивалась своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата, допускались не выявленные случаи нарушения в оформлении первичной медицинской документации.
Таким образом, по итогам проведенных экспертиз отмечается увеличение выявленных ТФОМС Костромской, Орловской и Ленинградской областей случаев оказания медицинской помощи, содержащих дефекты, не выявленные СМО, а также увеличение общего количества выявленных нарушений, что свидетельствует о неэффективной и некачественной работе СМО по защите прав граждан при получении медицинской помощи.
В первом квартале 2018 года Росздравнадзором проведены плановые выездные проверки в отношении деятельности Территориальных фондов обязательного медицинского страхования Костромской, Орловской и Ленинградской областей (далее – ТФОМС Костромской, Орловской и Ленинградской областей) по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, передаёт сайт Росздравнадзора.
В ходе контрольных мероприятий во всех вышеуказанных фондах выявлены различные нарушения, свидетельствующие о недостаточном контроле за деятельностью страховых медицинских организаций (далее — СМО) по соблюдению и защите прав граждан на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также в рамках действующего законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
На территории Костромской области в сфере обязательного медицинского страхования работают филиалы следующих СМО: ООО «РГС — Медицина» — «Росгосстрах — Кострома — Медицина», ООО «ВТБ МС», АО «Медицинская акционерная страховая компания».
На территории Орловской области — АО «Страховая компания «Согаз — Мед», ООО ВТБ Медицинское страхование, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО — Мед», АО «Страховая группа «Спасские ворота — М».
На территории Ленинградской области — Северо -Западный филиал ООО «СМК РЕСО — Мед» Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «Городская страховая медицинская компания», ООО «РГС — Медицина» — Росгосстрах — Санкт — Петербург — Медицина», ООО ВТБ Медицинское страхование.
Вышеперечисленными страховыми медицинскими организациями при проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, не выявлялись нарушения, допускаемые медицинской организацией при оказании медицинской помощи по несоблюдению порядков и (или) стандартов медицинской помощи. Не выявлялось наличие случаев госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в непрофильные отделения медицинской организации. Не всегда оценивалась своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата, допускались не выявленные случаи нарушения в оформлении первичной медицинской документации.
Таким образом, по итогам проведенных экспертиз отмечается увеличение выявленных ТФОМС Костромской, Орловской и Ленинградской областей случаев оказания медицинской помощи, содержащих дефекты, не выявленные СМО, а также увеличение общего количества выявленных нарушений, что свидетельствует о неэффективной и некачественной работе СМО по защите прав граждан при получении медицинской помощи.
