По их данным, страховые медицинские организации (СМО) регионов во время экспертиз не выявляли нарушений медучреждений при оказании помощи населению по программе обязательного медицинского страхования (ОМС). Страховщики также не заметили случаев госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в непрофильные отделения.
СМО не всегда оценивали своевременность оказания помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата, а также нарушения в оформлении документов.
После проверки Росздравнадзор пришел к выводу, что работа местных страховщиков по защите прав граждан ведется неэффективно и некачественно.
Среди компаний, работа которых не устроила надзорный орган, – «Росгосстрах – Кострома-Медицина», АО «Медицинская акционерная страховая компания», АО «Страховая компания «Согаз-Мед», ООО «ВТБ Медицинское страхование», ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» и АО «Городская страховая медицинская компания».
В отрасли не первый год ведется дискуссия по поводу необходимости фондов ОМС и страховых компаний. Глава Счетной палаты, например, высказывала сомнения по поводу целесообразности существования Федерального фонда ОМС как отдельной структуры. Она предлагала объединить ФФОМС с другими внебюджетными фондами.
В марте 2018 года спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко и вовсе предложила упразднить действующую систему ОМС, а средства на лечение граждан направлять напрямую из федерального и регионального бюджетов.
В ответ президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс заявил, что благодаря контролю со стороны страховых компаний в 2017 году в систему ОМС удалось вернуть около 20 млрд рублей. При этом, по его словам, страховые медицинские организации рассмотрели около 550 тысяч случаев с летальным исходом. В более чем 10% из них (более 60 тысяч случаев) были выявлены нарушения в оказании медпомощи.
