Российские врачи обсуждают развитие общей врачебной практики
В столице Чувашии открылся II Всероссийский съезд врачей общей практики (семейных врачей). Более 400 делегатов почти из всех регионов России обсуждают проблемы российского здравоохранения на текущем этапе, результаты работы по переходу к общеврачебной практике, перспективы развития этого направления.
Помимо пленарных заседаний и секционной работы, в рамках съезда проходит выставка "Здоровая семья – здоровая Россия". 43 организации-участника из разных регионов России представили медицинскую технику, фармацевтическую продукцию, медицинские и рекреационные услуги.
Делегаты съезда обсудили вопросы финансирования общих врачебных практик, формирования тарифов на медицинские услуги семейных врачей, организационные вопросы обслуживания граждан в первичном звене.
В рамках секционных заседаний будут обсуждаться вопросы реформирования системы обязательного медицинского страхования и государственных гарантий медицинской помощи населению, новые организационно-правые формы работы медицинских организаций.
По признанию президента Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации академика Игоря Денисова, выбор Чувашии в качестве места проведения съезда далеко не случаен.
В Чувашии целенаправленная практическая работа по переходу к общеврачебной (семейной) практике началась в 1998 году в рамках разработанной специалистами Минздрава республики территориальной модели. На базе чувашского Института усовершенствования врачей открылась кафедра семейной медицины, которая взяла на себя подготовку врачей нового типа по российскому образовательному стандарту.
В соответствии с указом президента республики "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" Кабинетом министров принята целевая программа по оснащению отделений общеврачебных практик современным лечебно-диагностическим оборудованием, внедрению в их работу новейших информационных технологий, развитию телемедицинской сети.
На территории республики сегодня действуют 225 общих врачебных практик. Организация работы в форме индивидуальной практики чаще используется на селе, откуда сложно добраться до пункта квалифицированной медицинской помощи. В городе создаются групповые общеврачебные практики, где с семейным доктором взаимодействуют педиатр и акушер-гинеколог. В составе крупных поликлиник формируются отделения врачей общей практики.
По оценкам экспертов, именно комплексный подход к решению проблем здравоохранения, позволил существенно изменить ситуацию и выровнять показатели по таким "болевым точкам" как, например, перинатальная, младенческая и материнская смертность. Показатели младенческой смертности в Чувашии вполне сопоставимы с европейскими и существенно ниже среднероссийских.
В своем докладе, посвященном состоянию и перспективам развития общей врачебной практики, Игорь Денисов отметил, что участковых врачей, как таковых, медицинские ВУЗы только-только начинают готовить. Фактически есть только такая должность, а подготовку и переподготовку будущие участковые врачи проходят без учета специфики приема на первичном осмотре наравне с терапевтами, перед которыми не ставится цель оценивать состояние пришедшего к нему на прием человека в комплексе.
При этом медицинские ВУЗы готовы выполнять соцзаказ по таким специалистам. Но только в нескольких регионах, в число которых входит и Чувашия, этот социальный заказ внятно сформулирован, а власть целенаправленно и системно работает над реформированием первичной медико-санитарной помощи по принципу общей практики.
В результате, по статистическим данным Минздрава России, из 7 тысяч врачей, которые прошли подготовку в клинической ординатуре по этому профилю, только 4 тысячи человек работают по избранной специальности.
Игорь Денисов сформулировал ключевые проблемы российского здравоохранения, которые поможет эффективно решить развитие общей врачебной практики.
Сегодня наблюдается чрезмерная специализация врачей в поликлиниках и отсутствие эффективной связи между поликлиникой и стационаром. Врачи-специалисты слишком много времени занимаются рутинными медицинскими услугами, чем они в принципе заниматься не должны. В результате снижается эффективность лечения, поскольку больной не в состоянии адекватно оценить необходимость обращения именно к тому или иному узкому специалисту. Поликлиника и стационар дублируют друг друга при медицинских осмотрах больных.
В России до 30 % случаев госпитализации признаны необоснованными, госпитализация осуществляется помимо первичной сети осмотра. Между тем, более половины заболеваний в этих случаях можно лечить на уровне первичного звена. В России констатируют очень высокий уровень госпитализации – на 1 жителя страны в среднем приходится 3,5 дня пребывания в стационаре, в Европе – в два раза меньше.
Эксперты отмечают тревожную тенденцию: численность участковых терапевтов в России сократилась почти на 10 %. Ежегодно их число уменьшается на 1250 человек. Много врачей пенсионного возраста. В каждой шестой сельской амбулатории, в каждой тринадцатой участковой больнице нет врача, а фельдшер сегодня не может считаться адекватной заменой врача и оказывать медицинскую помощь на необходимом уровне. Да и самому населению не присуще чувство ответственности за свое здоровье. В сознании людей сильна установка, что даже без приложения каких-либо усилий с их стороны, врач должен их лечить.
По мнению президента Ассоциации врачей общей практики России, суть преобразований, которые необходимы здравоохранению, — в четком определении реального содержания деятельности врачей общей практики. А смысл реформы заключается в том, чтобы снизить нагрузку на узких специалистов и на стационар. Именно это даст вожделенную экономию средств, которые можно будет направить на качественное улучшение амбулаторного обслуживания. Для этого необходимы утвержденные региональные программы поэтапного, последовательного перехода к развитию первичной медико-санитарной помощи по принципу общей практики.
