Разработчики новых КР по РАС объяснили приоритет немедикаментозных подходов

Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП) в комментарии Vademecum представила позицию по опубликованному в начале апреля проекту клинических рекомендаций (КР) по расстройствам аутистического спектра (РАС), в котором акцент сделан на немедикаментозных методах помощи. Документ противопоставляется проекту КР по детскому аутизму, разработанному Российским обществом психиатров, в котором перечень препаратов для купирования различных сопутствующих состояний существенно расширен. В АПсиП же считают, что немедикаментозный подход отражает современный научный консенсус, однако не исключает применения лекарственной терапии при наличии значимых клинических показаний.

В ассоциации подчеркивают, что смещение фокуса в сторону поведенческих, образовательных и психологических вмешательств обусловлено отсутствием препаратов, способных воздействовать на ключевые проявления РАС. Лекарственная терапия, согласно текущим данным, не влияет на нарушения социальной коммуникации и поведенческие особенности, а применяется для коррекции сопутствующих состояний – тревоги, агрессии, самоагрессии, нарушений сна и других симптомов.

«Акцент на немедикаментозных подходах отражает не просто наше мнение, а текущий консенсус в мировой науке о РАС», – отметил президент АПсиП, руководитель рабочей группы по подготовке КР по РАС Анна Портнова. По ее оценке, именно поведенческие и образовательные программы формируют базовые навыки, необходимые для социальной адаптации пациентов, и оказывают наибольшее влияние на качество жизни.

Однако авторы проекта КР не отрицают значимость фармакотерапии. Лекарственные препараты рассматриваются как важный, но вспомогательный инструмент, применяемый строго по показаниям – например, при тяжелых депрессивных состояниях, обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), выраженной агрессии или риске для пациента и окружающих. В таких случаях медикаментозное лечение может быть клинически оправданным и необходимым.

Основным принципом новых КР становится отказ от назначения препаратов в качестве первой линии при поведенческих проблемах, если они поддаются коррекции немедикаментозными методами. «Мы выступаем против практики так называемого химического удержания, когда ребенку дают нейролептики просто потому, что он «неудобный» и не хватает поведенческих специалистов», – заявили в АПсиП.

Разработчики проекта ожидают, что утверждение документа приведет к изменению клинической практики: сократится число необоснованных назначений, вырастет спрос на доказательные немедицинские вмешательства, а сама система помощи станет более прозрачной для пациентов и их семей. Кроме того, КР могут повлиять на перераспределение ресурсов в пользу методов с доказанной эффективностью и усилить междисциплинарное взаимодействие в социальной сфере.

Проект клинрекомендаций по детскому аутизму, разработанный Российским обществом психиатров, был опубликован 16 марта 2026 года и вызвал критику со стороны профсообщества и представителей пациентов. Так, директор по развитию фонда «Антон тут рядом» Евгения Петельчук отметила, что в случае принятия этих рекомендаций есть риск, что роль врача снизится только до назначения лечения, а значимость педагогической, поведенческой и коммуникативной поддержки серьезно упадет.

Альтернативный проект КР от АПсиП и Союза педиатров России был представлен в начале апреля. Его обсуждение продлится до 6 мая 2026 года. Документ исключает из рекомендаций предусмотренный проектом Российского общества психиатров нейролептик галоперидол, а также снижает дозировку ряда препаратов, включая рисперидон.

Глава Комитета Госдумы по труду, соцполитике и делам ветеранов Ярослав Нилов 10 апреля направил письмо в адрес министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко. В нем политик предложил переработать проект КР по детскому аутизму от Российского общества психиатров. По словам Нилова, основные претензии касаются значительного расширения медикаментозной терапии, в том числе с раннего возраста, а также того, что рекомендуемые дозировки ряда антипсихотических средств в несколько раз превышают действующие клинические рекомендации и способны негативно повлиять на здоровье пациентов.