Рациональный подход к лечению боли в спине
Пожалуй, нет в мире человека, у которого бы ни разу в жизни не болела спина или шея. В этом состоянии больной не может спокойно спать, работать, выполнять привычные движения: наклоняться, поворачиваться, ходить, сидеть… В ход идут всевозможные мази, растирки, компрессы, которые часто приносят лишь временное облегчение, а иногда даже усугубляют ситуацию за счет ее «маскировки».
Причин, вызывающих боль в спине, достаточно много. Большинство клинических случаев бывает вызвано остеохондрозом позвоночника, а также травмами и растяжениями мышц в быту. Но вне зависимости от причины обезболивающая терапия в данном случае играет важнейшую роль. «Золотым стандартом» лечения болей в спине в настоящее время считается комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые обладают хорошим обезболивающим эффектом и выраженным противовоспалительным действием, и препаратов, нормализующих тонус мышц*. Последняя группа лекарственных средств имеет немаловажное значение, поскольку специалисты считают мышечный спазм ведущим патогенетическим компонентом боли.
Первоначально напряжение мышц является приспособительной реакцией организма в ответ на патофизиологические изменения в позвоночнике и тканях. Ее задачей является создание «защитного каркаса» вокруг поврежденного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становится причиной возникновения и усиления боли. Классический пример болезненного мышечного спазма — люмбаго. Резкая, стреляющая боль в пояснице появляется, как правило, при физической нагрузке или неудачном движении. Частый случай, когда больной застывает в неудобной позе, и любая попытка встать, лечь, сесть приводит к усилению боли («прострелу в пояснице»).
Применение комбинации НПВП и препаратов, способствующих нормализации тонуса мышц, позволяет воздействовать на несколько причин возникновения боли в спине одновременно. Это дает возможность проводить лечение больного более эффективно, сокращая сроки лечения. Данный факт имеет принципиально важное значение в разрезе информации о том, что затраты на лечение болей в спине в три раза превышают затраты на лечение онкологических заболеваний** Вот почему в последнее время важным параметром оценки врачебных схем является фармакоэкономический анализ эффективности лечения.
Так, именно рассматриваемая комбинация НПВП и средств для нормализации мышечного тонуса показала наилучшие результаты не только с точки зрения эффективности лечения, но и затрат на него. Например, результаты фармакоэкономического анализа***, проведенного на базе стационара, показали, что добавление препарата к базовой схеме лечения позволяет резко сократить дозы применяемых НПВП в среднем на 38% и уменьшить число побочных эффектов, возникающих при их назначении. Благодаря этому представлялось возможным сократить общий срок лечения больного а также минимизировать расходы на лечение (на 62% уменьшаются затраты на лечение больных с тяжелой степенью заболевания и на 40% — при средней тяжести).
Таким образом, введение в схему комплексного лечения препаратов для нормализации тонуса мышц признано экономически целесообразным. Результативность лечения достигается при наименьших затратах, учитывающих весь спектр расходов, в том числе и стоимость коррекции осложнений, которые возникают при проводимой терапии.
* Европейские рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснично-крестцовой области в условиях первичной медицинской помощи: реферат под науч. ред. Яхно Н.Н., Подчуфаровой Е.В. //Практическая медицина, 2010. 24.
** Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. Ed.: Nachemson A., Jonsson E., Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000.
*** Е.И. Чуканова, А.С. Чуканова, Б.Е. Ходжамжаров. Мидокалм в комплексном лечении болевых вертеброгенных синдромов.Фармакоэкономический анализ// Неврология/ревматология, № 1, 2013. 40—44.
Пожалуй, нет в мире человека, у которого бы ни разу в жизни не болела спина или шея. В этом состоянии больной не может спокойно спать, работать, выполнять привычные движения: наклоняться, поворачиваться, ходить, сидеть… В ход идут всевозможные мази, растирки, компрессы, которые часто приносят лишь временное облегчение, а иногда даже усугубляют ситуацию за счет ее «маскировки».
Причин, вызывающих боль в спине, достаточно много. Большинство клинических случаев бывает вызвано остеохондрозом позвоночника, а также травмами и растяжениями мышц в быту. Но вне зависимости от причины обезболивающая терапия в данном случае играет важнейшую роль. «Золотым стандартом» лечения болей в спине в настоящее время считается комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые обладают хорошим обезболивающим эффектом и выраженным противовоспалительным действием, и препаратов, нормализующих тонус мышц*. Последняя группа лекарственных средств имеет немаловажное значение, поскольку специалисты считают мышечный спазм ведущим патогенетическим компонентом боли.
Первоначально напряжение мышц является приспособительной реакцией организма в ответ на патофизиологические изменения в позвоночнике и тканях. Ее задачей является создание «защитного каркаса» вокруг поврежденного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становится причиной возникновения и усиления боли. Классический пример болезненного мышечного спазма — люмбаго. Резкая, стреляющая боль в пояснице появляется, как правило, при физической нагрузке или неудачном движении. Частый случай, когда больной застывает в неудобной позе, и любая попытка встать, лечь, сесть приводит к усилению боли («прострелу в пояснице»).
Применение комбинации НПВП и препаратов, способствующих нормализации тонуса мышц, позволяет воздействовать на несколько причин возникновения боли в спине одновременно. Это дает возможность проводить лечение больного более эффективно, сокращая сроки лечения. Данный факт имеет принципиально важное значение в разрезе информации о том, что затраты на лечение болей в спине в три раза превышают затраты на лечение онкологических заболеваний** Вот почему в последнее время важным параметром оценки врачебных схем является фармакоэкономический анализ эффективности лечения.
Так, именно рассматриваемая комбинация НПВП и средств для нормализации мышечного тонуса показала наилучшие результаты не только с точки зрения эффективности лечения, но и затрат на него. Например, результаты фармакоэкономического анализа***, проведенного на базе стационара, показали, что добавление препарата к базовой схеме лечения позволяет резко сократить дозы применяемых НПВП в среднем на 38% и уменьшить число побочных эффектов, возникающих при их назначении. Благодаря этому представлялось возможным сократить общий срок лечения больного а также минимизировать расходы на лечение (на 62% уменьшаются затраты на лечение больных с тяжелой степенью заболевания и на 40% — при средней тяжести).
Таким образом, введение в схему комплексного лечения препаратов для нормализации тонуса мышц признано экономически целесообразным. Результативность лечения достигается при наименьших затратах, учитывающих весь спектр расходов, в том числе и стоимость коррекции осложнений, которые возникают при проводимой терапии.
* Европейские рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснично-крестцовой области в условиях первичной медицинской помощи: реферат под науч. ред. Яхно Н.Н., Подчуфаровой Е.В. //Практическая медицина, 2010. 24.
** Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. Ed.: Nachemson A., Jonsson E., Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000.
*** Е.И. Чуканова, А.С. Чуканова, Б.Е. Ходжамжаров. Мидокалм в комплексном лечении болевых вертеброгенных синдромов.Фармакоэкономический анализ// Неврология/ревматология, № 1, 2013. 40—44.
