Проверки выявили, что за шесть месяцев 2024 года медучреждения завысили счета пациентам с ДМС на 300 млн рублей

Российские медицинские учреждения за первые полгода 2024 года завысили счета для пациентов по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС) на 300 млн рублей – это десятки тысяч случаев. В этом году их выявляют на 30% чаще, чем в прошлом, сообщили аналитики IT-компании Mains Lab. Такие результаты они получили, изучив 80% российского рынка ДМС.

Обычно – это случаи избыточного назначения пациентам анализов и консультаций, которые не нужны при их заболевании, либо по факту неоказанные услуги.

Раньше нарушения чаще всего выявляли при оказании стоматологической помощи, но сейчас в этой области такие ситуации стали единичными. Сейчас чаще встречаются именно случаи завышения необходимого объема обследований в поликлиниках. Кроме того, в предыдущие годы клиники часто злоупотребляли и выпиской различных процедур, которые назначают курсом – например, массажи. Однако сейчас страховые компании стали строже контролировать их выписку еще на этапе предварительного согласования.

Чтобы выявить приписки или гипердиагностику, страховые компании используют искусственный интеллект, работу страховых агентов, а также консультации врачей-специалистов. Также и сами клиники проверяют сформированные счета, корректировку прейскурантов, информирование и обучение врачей.