Профилактика — ответ на глобальные вызовы
Продление активной жизни, не отягощенной тяжелыми хроническими заболеваниями, — одна из важнейших задач современного здравоохранения. Ее ключевым решением является профилактика, потенциал которой обсудили ведущие российские специалисты — участники сессии «Как уберечься от болезней-попутчиков?». Мероприятие состоялось в рамках международного форума «Россия и мир: тренды здорового долголетия», организованного Правительством РФ и Фондом Росконгресс.
Актуальность темы обусловлена ростом сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринологических и других тяжелых хронических заболеваний (т.н. «болезней-попутчиков») на фоне увеличивающейся продолжительности жизни.
Михаил Мурашко, министр здравоохранения России, представил данные, согласно которым, за последние 6 лет количество операций при поражении сосудов головного мозга увеличилось на 72,3%, эндопротезирования суставов — на 65,7%, ангиопластики коронарных артерий — на 41,8%. Продолжается рост числа операций на сердце (32,7%).
С одной стороны, улучшается выявляемость заболеваний (за счет повышения уровня диагностики, доступности медицинской помощи по Программе госгарантий), а с другой — наблюдается их неуклонный прирост. На сегодняшний день 54% людей старшего трудоспособного возраста имеют по крайней мере одно хроническое неинфекционное заболевание, 66% — синдром старческой астении, более 20% — инвалидность (преимущественно по причине возраст-ассоциированных заболеваний). И только 25% оценивают свое здоровье как хорошее.
Сложившаяся ситуация негативно сказывается на экономике здравоохранения и страны в целом. Ежегодный объем непроизведенного ВВП по причине предотвратимой смертности только по двум основным классам болезней — системы кровообращения и онкологии — составляет более 2,5 триллиона рублей.
Реальным механизмом решения проблемы является профилактика, позволяющая избежать или снизить риск развития заболеваний. «Сегодня все, что происходит в здравоохранении, в первую очередь направлено на нивелирование факторов риска, на то, чтобы человеку не дать заболеть, — сообщил министр. — Медицина в этом направлении во всем мире, в т.ч. в нашей стране, идет огромными шагами». Он также отметил значительную экономическую пользу от инвестиций в профилактику. Так, один вложенный рубль дает эффект до 14 раз, а в педиатрии и неонатологии — более чем в 20 раз.
Переориентации с «болезни» на здоровье способствуют новеллы Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие:
– расширение диагностики дислипидемий;
– значительный рост наиболее затратоемких исследований (компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопия);
– передовую диагностику: радионуклидную, а также позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с КТ (ПЭТ/КТ) и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ);
– расширение применения искусственного интеллекта (ИИ) в поддержке врачебных решений (маммография, рентген, КТ);
– развитие центров здоровья и активного долголетия: 3,2 млн работающих граждан получат консультирование по здоровому образу жизни;
– диспансерное наблюдение: более 37 млн посещений для контроля здоровья (сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет (СД), онкология);
– усиление роли телемедицинских консультаций независимо от региона;
– медицинскую реабилитацию: охват — не менее 1,6 млн. человек.
На ситуации с кардиологическими больными остановилась Елена Голухова, директор НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, академик РАН, отметив значительный рост кардиологических операций (ангиопластика и стентирование коронарных сосудов, коронарное шунтирование, коррекция тахиаритмий и др.), проведенных в России. В 2025 г. состоялось свыше 580 тыс. таких вмешательств. За период с 2019 г. по 2025 г. прирост составил более 42%. Наибольший прирост пришелся на такие тяжелые заболевания, как нарушения ритма сердца (52,2%) и ишемическая болезнь сердца — 37,2%. «Наша основная задача состоит в том, чтобы большинство пациентов не попали в эти грозные сценарии, которые действительно угрожают высокой смертностью во всем мире», — подчеркнула она. В то же время в распоряжении кардиологов имеется довольно широкий арсенал методов лечения, включая самые современные. Но основная стратегия — это профилактика, направленная на здоровую жизнь и здоровое старение. Елена Голухова назвала 8 основных принципов сердечно-сосудистого здоровья, соблюдение которых позволяет на 35% снизить риск развития ССЗ, на 35% — смертность от ССЗ и на 29% — общую смертность. Среди них — здоровое питание, физическая активность (более 150 минут в неделю умеренной физической активности приводит к снижению общей смертности на 31%), нормализация массы тела, контроль уровня глюкозы в крови, уровня холестерина и артериального давления, отказ от курения, обеспечивающий снижение избыточного риска на 90%, и недавно добавленный к данному перечню нормальный сон. «Если вы спите меньше 6 часов, это плохо, если больше 9 часов, еще хуже, — отметила эксперт, — Важно, чтобы сон был регулярным». Возможно, что девятым пунктом станет состояние тревожности, наличие депрессии.
«Каждая пятая смерть и половина случаев ССЗ обусловлены пятью модифицируемыми факторами риска — повышенным артериальным давлением, низким уровнем липопротеинов высокой плотности, курением, избыточным весом, СД, — сообщил Евгений Шляхто, генеральный директор НМИЦ им. В.А. Алмазова, президент Российского кардиологического общества, академик РАН. — Если человек избежал этих факторов риска до 50 лет, то он сможет прожить 12–14 лет без развития ССЗ. Поэтому окно возможностей — люди среднего возраста. Именно на них следует направлять усилия врачей. Ранние вмешательства позволяют сделать человека более здоровым. Если же мы будем лечим пациента при манифестации заболевания, то это приведет к потере 7 лет ожидаемой продолжительности жизни».
Настоящим вызовом для цивилизации являются нейродегенеративные заболевания, которые в значительной степени будут определять ее судьбу на ближайшие десятилетия. По словам Сергея Иллариошкина, заместителя директора по научной работе Научного центра неврологии и нейронаук, академика РАН, подтверждением этому является тревожная статистика, свидетельствующая о реальной пандемии. Взрывной рост продемонстрировала болезнь Паркинсона: количество людей, страдающих этим заболеванием, возросло с 2,6 млн в 1990 г. до 11,8 млн в 2021 г. За последние 6 лет число случаев заболеваемости увеличилось в 2 раза. Что касается болезни Альцгеймера, то количество заболевших среди людей старше 85 лет составляет почти 35%. По прогнозу к 2050 г. число людей с деменцией увеличится втрое, с 60 млн до 150–180 миллионов.
«Коварство нейродегенеративных заболеваний состоит в том, что даже если удается поставить диагноз на ранней стадии, например, болезни Паркинсона, то уже сложно что-то предпринимать, — сообщил эксперт. — На сегодняшний день доказано, что латентный (скрытый) период прогрессирования нейродегенерации составляет 25–30 и даже более лет по некоторым заболеваниям. В связи с этим стоит задача внедрения максимально эффективных и чувствительных биомаркеров, которые позволяют за много лет до манифестации заболевания его стабилизировать». Для идентификации нейродегенерации применяются молекулярно-генетические, биохимические, иммунологические, нейрофизиологические, нейровизуализационные и другие специальные биомаркеры. И, конечно, очень важны профилактические меры. По словам Сергея Иллариошкина, для профилактики деменции и сохранения когнитивного здоровья необходимы: высокая когнитивная нагрузка, программа когнитивного тренинга, поддержание уровня коммуникации и социальных контактов, физическая активность, контроль медицинских факторов риска, коррекция слуха и зрения в любом возрасте, контроль уровня стресса, контроль сна, а также отказ от вредных привычек.
Значительный рост демонстрируют и онкологические заболевания. По словам Михаила Мурашко, в 2024 г. было поставлено 20,5 млн новых диагнозов рака. По прогнозу, к 2050 г. этот показатель увеличится до 35 миллионов. Одна из ключевых причин такого роста – увеличение продолжительности жизни. Один из пяти человек столкнется с раком в течение жизни. При этом около 38% новых случаев заболеваемости связаны с модифицируемыми факторами риска.
Андрей Каприн, генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный специалист-онколог Минздрава России, академик РАН отметил, что на пути решения проблемы рака стоят такие серьезные препятствия, как канцерофобия людей (иррациональный страх перед онкологическим заболеванием) и боязнь пройти обследование. Ученый указал на необходимость избавления от фобий, мешающих человеку вовремя позаботиться о своем здоровье. Он также затронул роль ИИ в онкологической практике, в частности отметив целесообразность его применения при втором пересмотре онкологического диагноза, требующем еще одного врача. По словам Андрея Каприна, использование ИИ высвобождает 60% времени врачей, значительно увеличивает точность диагностики.
Серьезного внимания заслуживает и борьба с СД — «болезнью-попутчиком», распространенность которой приобрела характер пандемии по всему миру.
По словам академика РАН Натальи Мокрышевой, директора НМИЦ эндокринологии им. академика И. И. Дедова, врач-эндокринолог, независимо от того, в каком регионе России он работает и какой вуз заканчивал, в большинстве случаев имеет возможность поставить диагноз «от двери» и воспользоваться самыми последними инновационными технологиями. Она отметила, что в рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» практически все дети, страдающие СД, обеспечены системами непрерывного мониторинга глюкозы, инсулиновыми помпами. Беременные женщины с СД также обеспечены системами непрерывного мониторинга глюкозы, что закладывает основу для появления у них здорового потомства.
Но помимо мер, принимаемых государством по созданию необходимой инфраструктуры и повышению доступности средств лечения, диагностики и профилактики, а также усилий врачей, большая доля ответственности лежит на самих пациентах, которым следует активнее заниматься своим здоровьем. В основе профилактики находятся сбалансированное питание и повышенная физическая активность — не менее 7 тыс. шагов ежедневно.
Оксана Драпкина, директор НМИЦ терапии и профилактической медицины, академик РАН отметила, что страны-участники Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) тратят на профилактические меры только 3–5% бюджета, что не соответствует долгосрочной потребности стареющего населения. Между тем, согласно имеющимся данным, профилактика в 93% случаев экономически оправдана: 16 из 29 изученных профилактических мер полностью себя окупают, снижая затраты, а 11 приносят значительную пользу при умеренных расходах. Приоритетными направлениями для инвестиций являются борьба с СД, ожирением, курением и профилактика падений у пожилых людей, имеющие самый высокий коэффициент окупаемости.
Участники сессии были единодушны в том, что сегодня необходим переход от «медицины болезней» к системной профилактике, управлению рисками и персонализированному подходу с активным участием самого человека. Это обеспечит успешность курса, взятого на активное и здоровое долголетие.
Ирина Широкова
