Прием антидепрессантов повысил риск внезапной сердечной смерти
Что посоветует врач
Одна из распространенных причин отмены препаратов — нежелательные реакции, которые могут причинять больший дискомфорт, чем состояние, при котором эти лекарства применялись.
К примеру, некоторые снотворные средства могут вызывать дневную сонливость, что приводит к трудностям с концентрацией внимания и проблемам в повседневной жизни1.
Иногда терапию приходится прекращать из-за особенностей пациента, например, при проблемах с глотанием или ухудшении психического состояния. Однако в этих случаях врач обычно выписывает другую лекарственную форму в виде суппозиториев или инъекционных средств.
Если лечение прекращает врач на основании жалоб пациента или по другой причине, то он же расскажет, как грамотно это сделать, — постепенно снижать дозировку, использовать другие препараты в качестве «прикрытия» симптомов и т.п.
Именно поэтому не следует самостоятельно прерывать терапию — велик риск причинения вреда здоровью.
Последствия отмены
Во-первых, существует риск рецидива симптомов или заболевания, иногда в более тяжелой форме, чем до лечения.
Во-вторых, возможно развитие синдрома отмены — он характерен для лекарств, имеющих короткий период полувыведения и принимаемых в высоких дозировках.
Чаще всего синдром отмены возникает после прекращения приема препаратов, действующих на центральную нервную систему: антидепрессанты, анксиолитики, антипсихотики, противоэпилептические препараты, лекарства для лечения болезни Паркинсона и т.п.2
Если из схемы комплексной терапии убирают один или несколько препаратов, это может сказаться как на эффективности лечения, так и на риске возникновения нежелательных реакций. Например, если для профилактики НПВС-гастропатии назначали омепразол, то при его отмене могут развиться нежелательные реакции со стороны ЖКТ.
Среди препаратов, прием которых не следует резко прекращать, стоит выделить антидепрессанты и нейролептики.
Внезапное прерывание лечения приводит к синдрому отмены, головокружению, тошноте, раздражительности, головной боли и бессоннице почти у 50% пациентов2.
К более тяжелым последствиям можно отнести дереализацию, манию и галлюцинации.
Также есть данные о том, что прекращение приема антидепрессантов увеличивает риск рецидива депрессии2.
В случае с нейролептиками велик риск развития состояний, схожих с серотониновым синдромом, и, конечно же, ухудшения течения основного заболевания.
Прекращение приема противосудорожных препаратов, которые используются не только для лечения судорог, но и при болевых синдромах и даже в период менопаузы3, может вызвать ажитацию, спутанность сознания, чрезмерное потоотделение, желудочно-кишечные симптомы, тахикардию, а в тяжелых случаях — кататонию и эпилептический статус2.
Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний чаще всего принимают пожизненно, поэтому отмена таких ЛП, как бета-блокаторы, антигипертензивные ЛП, может привести к развитию стенокардии, инфаркта, тахикардии и т.п.2
Постепенное снижение дозировки требуется и при отмене приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) и глюкокортикостероидов. Если это правило не соблюдать, велик риск развития рецидива основного заболевания, надпочечниковой недостаточности2.
Когда остановиться
Несмотря на риск развития синдрома отмены и других неблагоприятных последствий, прием препарата следует немедленно прекратить при возникновении аллергической реакции. После оказания первой помощи, если она была необходима, врач назначит консультацию аллерголога и других специалистов, чтобы решить вопрос о возможности дальнейшего приема препарата. К примеру, когда терапия жизненно необходима, в условиях стационара проводится процедура десенсибилизации, что позволяет продолжить лечение.
Резкое прекращение приема ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях повышает риск острого коронарного тромбоза4. Эпидемиологическое исследование с участием 174 635 пациентов показало, что у тех, кто прекратил прием статинов при поступлении по поводу острого инфаркта миокарда, во время госпитализации чаще развивалась сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия или смерть, чем у тех, кто никогда не принимал статины4.
Маргарита Кравцова
Литература
- Fitzgerald T, Vietri J. Residual Effects of Sleep Medications Are Commonly Reported and Associated with Impaired Patient-Reported Outcomes among Insomnia Patients in the United States. Sleep Disord. 2015;2015:607148.
- Karssemeijer EGA, van der Heijden CDCC, Wolters TLC, Te Boekhorst B, Ter Avest M, Kramers C. Stop niet te snel, dan lukt het wél [Don’t stop medication too abruptly: advice about the discontinuation of medication]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2021 Sep 16;165:D6039. Dutch.
- Yoon SH, Lee JY, Lee C, Lee H, Kim SN. Gabapentin for the treatment of hot flushes in menopause: a meta-analysis. Menopause. 2020 Apr;27(4):485-493.
- Reidenberg MM. Drug discontinuation effects are part of the pharmacology of a drug. J Pharmacol Exp Ther. 2011 Nov;339(2):324-8.
