Причина смерти донора не имеет значения для выживаемости реципиента

У реципиентов сердец от доноров после остановки кровообращения наблюдалась 10-летняя выживаемость, частота тяжелой первичной дисфункции трансплантата и частота васкулопатии сердечного аллотрансплантата, аналогичные тем, которые наблюдались у реципиентов сердец от доноров после смерти мозга.

Австралийские исследователи провели наблюдательное исследование, чтобы сравнить 10-летнюю выживаемость и состояние трансплантата у реципиентов пересадки сердца в зависимости от причины смерти донора, и отчитались о результатах в журнале JACC: Heart Failure.

Они изучили медицинские карты 503 пациентов, перенесших трансплантацию сердца в сиднейской больнице в период с 2014 по 2024 год. Средний возраст пациентов составлял 52-53 года, и большинство из них были мужчинами.

Среди реципиентов 118 получили сердца от доноров после остановки кровообращения, при этом сердца поддерживались в состоянии покоя с помощью системы тепловой перфузии. Остальные 385 получили сердца от доноров после смерти мозга, при этом сердца сохранялись в холодном растворе (иногда с помощью холодной перфузии).

К основным оцениваемым показателям относились общая выживаемость через 30 дней, 1 год и 10 лет после трансплантации, а также частота возникновения тяжелой первичной дисфункции трансплантата. Вторичные показатели включали отсутствие васкулопатии сердечного аллотрансплантата, необходимость в постоянном диализе и частоту возникновения инвалидизирующего инсульта.

У реципиентов сердец, пожертвованных после остановки кровообращения, показатели выживаемости составили 98% через 30 дней, 94% через 1 год и 67% через 10 лет, тогда как у реципиентов сердец, пожертвованных после смерти мозга, соответствующие показатели составили 95%, 88% и 64%; различия не были статистически значимыми.

Показатели отсутствия васкулопатии сердечного аллотрансплантата через 10 лет составили 61% против 41% среди реципиентов сердец, пожертвованных после остановки кровообращения и смерти мозга, при этом существенной разницы между группами не наблюдалось.

Тяжелая первичная дисфункция трансплантата наблюдалась у 14% реципиентов в обеих группах. Среди реципиентов сердец, донорских после остановки кровообращения, каждая дополнительная минута времени асистолической тепловой ишемии являлась независимым фактором риска (P = 0,03).

У пациентов обеих групп наблюдались схожие показатели инвалидизирующего инсульта и новой постоянной потребности в диализе после трансплантации.

Однако следует иметь в виду, что данное исследование представляло собой ретроспективный наблюдательный анализ данных одного центра. Более длительное время сохранения донорских органов и большее количество случаев забора органов на большие расстояния в определенных группах могли внести искажающие факторы. Смерть рассматривалась как конкурирующий риск для васкулопатии сердечного аллотрансплантата, что могло привести к переоценке или недооценке ее истинной частоты.

Тем не менее, авторы делают следующий вывод: «Полученные результаты подтверждают, что трансплантация сердца от донора с остановкой сердца обеспечивает долгосрочные результаты, аналогичные результатам трансплантации сердца от донора с констатацией смерти мозга, и указывают на то, что потенциальный пул доноров с остановкой сердца может быть безопасно расширен за счет повышения верхнего предела возраста донора до 55 лет».

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».