После лечения уретероцеле нарушения мочеиспускания обнаружили почти у 40% детей Recipe.Ru

Примерно у четырех из десяти детей и подростков, ранее лечившихся по поводу уретероцеле, при специальном опросе выявили выраженные признаки дисфункции нижних мочевых путей. При этом вероятность нарушения не зависела заметным образом от пола, расположения уретероцеле, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекций мочевых путей или количества перенесенных операций. Исследование ученых опубликовано в Journal of Pediatric Urology.

Уретероцеле – врожденное кистозное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое может нарушать отток мочи и нередко сочетается с удвоением мочевых путей и пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Авторы работы хотели выяснить, насколько часто после лечения у таких пациентов сохраняются или возникают функциональные нарушения мочеиспускания. Предыдущие исследования указывали на эту проблему, однако оценки сильно различались, а данные, полученные с помощью валидированных опросников, оставались ограниченными.

Исследователи нашли в электронной медицинской документации одного крупного специализированного центра пациентов с уретероцеле, наблюдавшихся с января 2002-го по декабрь 2021 года. Затем семьи проспективно пригласили заполнить валидированную десятибалльную по числу вопросов шкалу симптомов дисфункционального мочеиспускания. Детей младше трех лет исключали. Из 123 подходящих пациентов анкету заполнили 70 человек – 57% от потенциальной выборки. Медианный возраст на момент опроса составлял 10,5 года, межквартильный интервал – от 7 до 16 лет; 67,1% участников были девочками. Выраженной дисфункцией нижних мочевых путей считали суммарный результат более 9 баллов.

Такие показатели получили у 27 из 70 участников – 38,6%. Наибольший вклад в суммарные баллы вносили привычка долго удерживать мочу, необходимость натуживаться при дефекации и наличие стрессовых жизненных обстоятельств. Таким образом, речь шла не только непосредственно о работе мочевого пузыря: использованный опросник учитывает и тесно связанные с ней нарушения функции кишечника, и поведенческие факторы.

Большинство детей (87,1%) первоначально перенесли трансуретральное рассечение уретероцеле, причем медианный возраст на момент этой операции составлял всего 3 месяца. После первичного лечения инфекции мочевых путей отмечались у 35,7% участников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс – у 54,3%. В дальнейшем 30 детей, или 42,9%, перенесли еще одну операцию; в 83,3% таких случаев выполнялась реимплантация мочеточника. Медианный возраст при повторной операции составлял 17 месяцев.

Однако исследователям не удалось обнаружить факторы, которые надежно предсказывали бы более высокий показатель симптомов. Он статистически значимо не различался у мальчиков и девочек, при разных вариантах расположения уретероцеле, у пациентов с инфекциями мочевых путей и без них, при наличии или отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Не было выявлено и связи с количеством перенесенных операций.

Цифру 38,6% важно интерпретировать осторожно. В исследовании не было контрольной группы здоровых детей аналогичного возраста, поэтому оно не позволяет непосредственно рассчитать, насколько риск выше обычного. Например, опубликованный ранее метаанализ 14 ретроспективных исследований с 1266 пациентами оценивал распространенность дисфункции мочеиспускания после операций по поводу уретероцеле примерно в 25%, но результаты отдельных работ существенно различались.

Главное ограничение новой работы – ее небольшой размер и выраженная возможность систематической ошибки отбора: из 123 подходящих пациентов ответили лишь 70, и неизвестно, были ли дети с симптомами более склонны участвовать в опросе. Исследование проведено в одном центре, а сведения об операциях собирались ретроспективно за два десятилетия, в течение которых подходы к лечению менялись. У авторов также не было результатов того же опросника до операции, поэтому невозможно понять, существовала ли дисфункция изначально, связана ли она с самим уретероцеле или могла возникнуть после лечения. Наконец, симптомы оценивали анкетой, а не единым комплексом объективных уродинамических исследований.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».