Подведены первые итоги инициативы «Выбирай с умом»
С целью уменьшить потребление ненужных медицинских услуг Американский совет по внутренней медицине (American Board of Internal Medicine) создал фонд, развивающий инициативу «Выбирай с умом» (Choosing Wisely). В рамках проекта ведущие медицинские сообщества и врачебные организации должны были выбрать топ-5 список процедур и назначений, которые в большинстве случаев не приносят пациентам дополнительной пользы. К концу лета прошлого года 25 организаций-участниц проекта сформировали свои списки, в которых оказалось в общей сложности 135 пунктов.
Кэтрин Глива (Catherine Gliwa) и Стивен Пирсон (Steven D. Pearson, MD, MSc) из отделения Национальных институтов здоровья в Бетесде, Мэриленд (National Institutes of Health, Bethesda, MD) проанализировали списки, чтобы выяснить, какие факторы послужили причиной нелестного рейтинга. Они выяснили, что 36% процедур были связаны с диагностикой или мониторингом, 34% — с лечением, и 30% – с популяционным скринингом. Большинство сервисов были включены в топ-5 по тому принципу, что они не имеют преимуществ, но обладают большим риском, либо стоят дороже по сравнению с аналогами. Второй по распространенности причиной стало недостаточная доказанность эффективности процедуры при использовании вне утвержденных показаний либо установленной дозировки или режима лечения.
Если посмотреть на общий список, то можно обнаружить, что 49% в нем занимают процедуры и назначения с большим риском, по сравнению с аналогами. Почти четверть заняли свое место по причине более высокой стоимости, 16% одновременно являются более рискованными и дорогими. Цена оказалась важнейшим фактором, сыгравшим роль в рейтинге – 60% участников инициативы выбрали хотя бы одну процедуру или назначение по этой причине.
В целом, авторы заключают, что списки выглядят обоснованными, и программа вполне имеет право на существование. Инициатива оказывается полезной как для организаторов здравоохранения, которые могут найти в ней обоснованные варианты экономии, так и для пациентов, поскольку в доступной форме излагает многие за и против того или иного назначения при широком спектре заболеваний. Это поможет вести диалог с доктором и оценивать ход и результаты лечения.
