Подготовлены клинрекомендации по контрацепции для женщин из группы риска
В проекте собраны все современные методы – гормональные, негормональные и хирургическая стерилизация. Подчеркивается персонализированный подход: врач должен учитывать возраст, анамнез, индекс массы тела, артериальное давление и образ жизни пациентки.
Также закреплены правила диагностического сопровождения. Перед назначением или установкой средств контрацепции предусматриваются базовые обследования: микроскопия отделяемого перед введением внутриматочной спирали (ВМС), тесты на инфекции у женщин группы риска, ультразвуковое исследование органов малого таза и, при необходимости, молочных желез. При нерегулярном цикле проводится анализ на хорионический гонадотропин для исключения беременности. Если пациентка недавно проходила диспансеризацию, результаты могут быть зачтены без повторных процедур.
В числе ключевых положений – данные о рисках, связанных с комбинированными оральными контрацептивами (КОК). Их прием повышает вероятность венозной тромбоэмболии в 3-3,5 раза, однако абсолютный риск остается низким – 5-12 случаев на 10 тысяч женщин в год против 2 случаев у тех, кто препараты не принимает. Кроме того, каждые 10 лет приема КОК увеличивают риск рака молочной железы на 14%, при этом для женщин с наследственными факторами риска показатели остаются сопоставимы с общей популяцией.
Отдельно прописаны правила подбора контрацепции для женщин в особых клинических ситуациях. Так, в перименопаузе предпочтение отдается негормональным методам и ВМС, а использование КОК возможно только с учетом возраста и факторов риска. Сроки необходимости защиты при перименопаузе также уточнены: до 2 лет после последней менструации у женщин моложе 50 лет и 1 год после менопаузы у женщин старше 50 лет (при необходимости до 55 лет).
Для женщин с ожирением указано, что эффективность трансдермальных систем снижается при массе тела от 90 кг. В этой группе оптимальными считаются ВМС, в том числе гормональные, а также прогестиновые схемы. В период лактации не рекомендуется применять препараты, содержащие эстрогены. Вместо них рекомендованы барьерные методы (например, презервативы) или прогестиновые препараты, которые не оказывают негативного влияния на лактацию и здоровье новорожденных.
По данным исследования 2021 года, информированность российских женщин о методах контрацепции остается высокой: о презервативах знают 98%, о КОК – 87%, о медьсодержащих ВМС – 71%. Однако фактическое использование показывает иную картину: презервативами пользуются 45% женщин, КОК – 30%, а прерванный половой акт остается на третьем месте – 23%. Дополняют эту картину и более ранние данные ВЦИОМ и компании «Гедеон Рихтер»: в 2018 году 41% женщин сообщили, что никогда не применяли гормональные контрацептивы, чаще всего из-за опасений побочных эффектов.
Клинические рекомендации призваны изменить ситуацию. Документ адресован не только врачам, но и пациенткам: выбор метода предполагается делать совместно, на основе полной информированности о возможностях и рисках. По оценке РОАГ, внедрение новых стандартов позволит снизить число нежелательных беременностей и повысить уровень репродуктивного здоровья населения.
