Общественная медицинская помощь под руководством медицинских работников значительно улучшает контроль артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью

Издательство в Медицинский журнал Новой Англии Сегодня международное научное сотрудничество под руководством профессора Тейзина Х. Джафара из Программы исследований служб здравоохранения и систем Медицинской школы Duke-NUS в Сингапуре показало, что недорогое многокомпонентное вмешательство, включающее посещение на дому общинными работниками здравоохранения для Мониторинг артериального давления (АД) и проведение тренинга по образу жизни в сочетании с обучением врачей и координацией с инфраструктурой общественного здравоохранения привели к клинически значимому снижению АД, а также к улучшению контроля АД в группе вмешательства.

Неконтролируемая гипертензия, основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек, является основной причиной смерти во всем мире. В сельской местности низко- и страны со средним уровнем доходаособенно в Азии, где здоровье системы неоптимальны, каждый четвертый взрослый страдает гипертонией, 70 процентов которой не контролируется, что приводит к некоторым из самых высоких показателей смертности от сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.

В конце исследования снижение среднего систолического АД было на 5 мм рт. Ст. Больше в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой, которая получала обычную помощь. Снижение среднего диастолического АД и АД контроля (

«Устойчивое снижение систолического АД на 5 мм рт.ст. на уровне сообщества исторически приводит к снижению смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 30 процентов», — сказал профессор Джафар, который также является профессором глобального здравоохранения в Институте глобального здравоохранения имени Дюка (DGHI). ), США. «Наше исследование демонстрирует, что вмешательство, проводимое работниками общественного здравоохранения и проводимое с использованием существующих систем здравоохранения в Бангладеш, Пакистане и Шри-Ланке, может привести к клинически значимому снижению АД, а также дать дополнительные преимущества — и все это при низкой Стоимость.»

«Работники общественного здравоохранения являются неотъемлемой частью инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи для успешного предоставления услуг по охране здоровья матери и ребенка в Южной Азии, а также в Китае, Мексике и Африке», — добавил профессор Джафар. «Наши результаты показывают, что работники общественного здравоохранения могут играть одинаково важную роль в борьбе с гипертонией».

Многострановое исследование контроля артериального давления и ослабления риска — Бангладеш, Пакистан, Шри-Ланка (COBRA-BPS) — это кластерное рандомизированное исследование, в котором оценивалась эффективность многокомпонентного вмешательства среди 2550 человек с гипертонией, проживающих в 30 сельских общинах. три южноазиатских страны в течение двух лет.

Исследование финансируется в рамках программы объединенных глобальных исследований в области здравоохранения, в которую входят Совет по медицинским исследованиям, Департамент международного развития Великобритании (DFID), Национальный институт медицинских исследований (NIHR) и Wellcome Trust. Исследованием COBRA-BPS руководит профессор Джафар и ее команда в Медицинской школе Duke-NUS при поддержке управления данными и статистического анализа при поддержке Сингапурского института клинических исследований (SCRI) в сотрудничестве с доктором Алией Нахид из Международного центра по лечению диареи. Исследования болезней, Бангладеш (ICDDR, B), д-р Имтиаз Джехан из Университета Ага Хана, Пакистан, и профессор Асита де Сильва из Университета Келания, Шри-Ланка.

Это первое многострановое испытание в своем роде и, как таковое, служит моделью сотрудничества Юг-Юг. Хотя есть различия в системы здравоохранения и некоторые характеристики населения в участвующих странах, показатели контроля АД во всех из них одинаково низки. Тем не менее, исследование показало, что аналогичные результаты были достигнуты во всех трех странах с использованием стандартизированных стратегий, что позволяет предположить, что вмешательство имеет силу в разных условиях.

В трех странах были созданы национальные консультативные комитеты (НАК) с участием представителей профессиональных обществ, групп общественного здравоохранения, государственных учреждений, соответствующих фармацевтических компаний и неправительственных организаций. Продолжаются дискуссии с провинциальными департаментами здравоохранения и NAC для содействия расширению масштабов вмешательства в трех странах.

Д-р Алия Нахид, главный исследователь исследования в стране в Бангладеш и соавтор, сказала: «Неконтролируемая гипертензия является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инсульта, в Бангладеш. Стратегии COBRA-BPS, основанные на участии общественного здравоохранения. Мониторинг АД на дому с использованием цифрового монитора АД, пропаганда здорового образа жизни и направление к специалистам создали высокий спрос на столь необходимые качественные услуги по лечению гипертонии в сельских районах Бангладеш ».

Доктор Имтиаз Джехан, главный исследователь исследования в Пакистане и соавтор, сказал: «Неконтролируемая артериальная гипертензия и недостаточная осведомленность о заболевании являются пугающе высокими в Пакистане. Контроль АД с помощью изменения образа жизни и антигипертензивной терапии может быть самым важным способ предотвратить рост заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертности в Пакистане.Это исследование предоставляет своевременные доказательства устойчивых, недорогих и прагматичных решений для эффективного контроля АД, которые могут быть интегрированы в нашу государственную систему первичной медико-санитарной помощи общественных работников здравоохранения и направления к основным медицинских подразделений посредством стандартизированной подготовки и смены задач ».

Профессор Х. Асита де Сильва, главный исследователь исследования в Шри-Ланке и соавтор исследования в стране, сказал: «Несмотря на то, что у государственных учреждений здравоохранения Шри-Ланки есть доступ к эффективным лекарственным средствам бесплатно, только около 25 процентов из тех, кто проходит лечение, достигают АД. контроль. Традиционные подходы к оказанию медицинских услуг, зависящие от людей, обращающихся в клиники, явно недостаточно хороши. Вместо этого инновационные модели сердечно-сосудистой помощи должны включать стратегии первичной медико-санитарной помощи, которые расширяют охват малообеспеченных групп населения. COBRA-BPS продемонстрировала, что сообщество вмешательство на уровне, осуществляемое нашими преданными работниками общественного здравоохранения, может значительно улучшить контроль АД ».

Профессор Эрик Финкельштейн, экономист в области здравоохранения Duke-NUS и DGHI, проводит официальный анализ экономической эффективности. Ранние оценки исследовательской группы предполагают, что увеличение КОБРЫ-BPS вмешательство на национальном уровне в трех странах будет стоить менее 11 долларов США на пациента в год.

«Результаты наших исследований для общественного здравоохранения значительны», — добавил профессор Джафар. «Недорогую программу, подобную нашей, можно адаптировать и масштабировать во многих других местах по всему миру, используя существующую инфраструктуру здравоохранения, чтобы уменьшить растущее бремя неконтролируемой гипертонии и потенциально спасти миллионы жизней, а также уменьшить страдания от сердечных приступов, инсультов , сердечная недостаточность и болезни почек. »

Предварительные выводы суда были представлены на Научная сессия Американской ассоциации кардиологов 2019 состоявшемся 16–18 ноября 2019 года в Филадельфии, США.