Обновлены клинрекомендации по терапии панического расстройства

Новый вариант рекомендаций вступит в силу с 1 января 2025 года в соответствии с Порядком поэтапного перехода медорганизаций на работу по КР.

Согласно приведенному в новых КР определению, паническое расстройство или эпизодическая пароксизмальная тревога представляет собой одно из наиболее распространенных психических расстройств, для которого характерны повторяющиеся панические приступы, зачастую возникающие спонтанно и непредсказуемо для пациента, без связи с конкретными ситуациями. Кроме того, возможно формирование такого состояния, как антиципационная тревога, которая выражается в страхе ожидания приступа.

При сборе анамнеза у пациентов с эпизодической (пароксизмальной) тревогой рекомендуется «выявлять наличие» панических и тревожных расстройств у родственников первой степени родства и проявления сверхтревожности и гиперопеки со стороны родителей пациента. В действующих сейчас КР содержится рекомендация только «обратить внимание» на эти аспекты. Также в новых клинреках в пункте, посвященном оценке суицидального риска у пациентов с паническим расстройством, обозначено, что провести такой анализ «рекомендуется». Тогда как в прошлой вариации документа указывалось, что сделать это «необходимо».

Кроме того, авторы документа уточнили и расширили перечень лабораторных исследований, которые нужно провести пациенту при подозрении на паническое расстройство. Так, необходимо сдать развернутый анализ крови с оценкой уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов. В действующих же клинреках указан обобщенный термин – «общий (клинический) анализ крови», однако конкретные показатели не прописаны. Также всем пациентам с паническим расстройством теперь рекомендуется сдать анализ на наличие антигена вируса гепатита B, антител к вирусу гепатита C, а также к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1, ВИЧ-2. В дальнейшем такой анализ будет проводиться каждые 12 месяцев для исключения связи между расстройством и ВИЧ-инфекцией, гепатитом, сифилисом.

Для оценки тяжести панического расстройства и степени проявления симптоматики у пациентов с патологией, согласно новым КР, рекомендуется использовать шкалу Panic Disorder Severity Scale. В действующей версии эта рекомендация отсутствует. Людям с паническим расстройством с этой же целью сейчас предлагается использовать шкалу тревоги Гамильтона – The Hamilton Anxiety Rating Scale, Опросник по состоянию здоровья – Patient Health Questionnaire.

Помимо этого, в обновленных КР прописали конкретный алгоритм проведения психологической диагностики медицинским психологом. Она должна включать в себя два этапа. Первый – обследование для установления доверительного контакта между врачом и пациентом, оценка актуального эмоционального состояния и другие параметры. Второй – экспериментально-психологическое исследование для диагностики нарушений психической деятельности пациента, установления степени нарушений психических процессов.

Также в тексте новых клинрекомендаций обозначено, что нарушения сна встречаются у 80% пациентов с тревожными расстройствами. Поэтому людям с паническим расстройством рекомендовано прохождение комплексной медико-психологической программы, в которую включены 10 индивидуальных сессий когнитивно-поведенческой терапии, а также 10 сеансов комплексных психофизиологических методов.

Кроме того, всем пациентам с паническим расстройством рекомендовано выполнение комплекса аэробных упражнений для повышения функциональной пластичности головного мозга и коррекции общего эмоционального состояния. В действующей версии документа такого пункта нет.

В середине сентября 2024 года Минздрав РФ принял обновленные КР по лечению шизофрении у детей. В числе прочего авторы клинреков расширили перечень лабораторных анализов, которые требуется сдать при подозрении на шизофрению, а также добавили санаторно-курортное лечение в ряд с другими реабилитационными практиками.