Обновлены клинические рекомендации по внебольничной пневмонии у детей

В обновленном документе ведомство рекомендует проводить исследование уровня молочной кислоты в крови (лактат) и исследование уровня ионизированного кальция в крови для дополнительной оценки тяжести пневмонии у детей с клиническими признаками тяжелой пневмонии. У детей с тяжелой пневмонией рекомендуется контролировать определение активности лактатдегидрогеназы в крови, активированное частичное тромбопластиновое время, проводить исследование уровня фибриногена в крови для дополнительной оценки тяжести состояния и необходимости коррекции терапии.

Также в разделе с лабораторной диагностики Минздрав уточнил, что сроки проведения повторного микробиологического исследования крови определяются клинической ситуацией: обычно после окончания клинически эффективного лечения, при отсутствии значимого клинического и параклинического эффекта от терапии или при ухудшении состояния пациента. Регулятор не рекомендует проводить тестирование с применением мультиплексных вирусных и бактериальных панелей респираторных патогенов при помощи молекулярных методов детям с клиническими признаками пневмонии. В документе объяснили, что даже быстрое сообщение результатов слабо влияет на клиническую тактику при острых респираторных инфекциях.

В разделе с инструментальной диагностикой Минздрав уточнил показания, при которых рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости. Такое исследование показано при подозрение на развитие осложнений, дифференциальной диагностики с врожденным пороком развития легких и/или сосудов, рецидивирующей пневмонии и затяжной пневмонии (более 4 недель).

В качестве противовирусной терапии для лечения неосложненного гриппа у детей с массой тела более 20 килограмм рекомендуется селективное назначение балоксавира марбоксила, который ингибирует транскрипцию генома вируса гриппа. В КР отмечается, что это приведет к подавлению вирусной репликации.

Детям с ассоциированным с пневмонией абсцессом легкого Минздрав рекомендует назначать стартовую терапию внутривенными противомикробными препаратами системного действия. Ранее при таком течении заболевания было рекомендовано применять терапию с антибактериальными препаратами.

Теперь в качестве профилактики гриппа ведомство рекомендует вакцинировать детей до шести месяцев и беременную женщину во втором и третьем триместре. При возможности также рекомендовано прививать будущих матерей от дифтерии и коклюша.

Кроме того, регулятор уточнил случаи, при которых детям с внебольничной пневмонией необходима госпитализация в круглосуточный стационар. Среди критериев – возраст до трех месяцев, апное или цианоз, симптом «белого пятна» более двух секунд, дегидратация, затруднение кормления, возможная аспирация, кислородозависимость, неэффективность терапии и антибактериальной терапии в течение 48 часов, невозможность питания, развитие осложнений (значительный плевральный выпот, пневмоторакс, абсцесс легкого и другие), поражение нескольких долей легкого, внелегочные очаги инфекции (менингит, сепсис, гнойный средний отит) и наличие определенных сопутствующих заболеваний (например, бронхиальная астма, муковисцидоз, иммунодефицит, синдром Дауна, нервно-мышечные заболевания, ДЦП, сахарный диабет и другие).

В отделение интенсивной терапии с круглосуточным кардиореспираторным мониторированием необходимо госпитализировать пациентов при рецидивирующем апноэ, невозможности поддержания уровня кислорода в крови выше 92%, острой почечной недостаточности, ДВС-синдроме, нарушении сознания, дыхательной недостаточности III степени, цианозе, декомпенсированном ацидозе, шоке.

Также рекомендовано проводить терапию системными глюкокортикоидами детям, у которых температура не снижается, несмотря на опорожнение гнойных полостей в легких и нормализацию маркеров при появлении плеврального выпота или его нарастании.

Помимо перечисленного Минздрав добавил в КР две таблицы – «Классификация острой дыхательной недостаточности по степени тяжести на основании парциального давления кислорода в артериальной крови и уровня кислорода в крови» и «Пороговые значения показателей гемограммы и С-реактивного белка при диагностике острой инфекции».

В декабре 2024 года научно-практический совет Минздрава РФ одобрил КР по терапии вирусной пневмонии у взрослых. Документ был принят впервые и начал действовать с 1 января 2025 года. Среди прочего в КР прописаны эпидемиологические данные по заболеванию, причины возникновения, методы его диагностики и терапии.