Объемы ОМС федклиник будут корректировать по итогам работы за год

Федеральные медцентры получают финансирование на работу в базовой программе ОМС из бюджета ФФОМС по определенным правилам – последняя их версия утверждена постановлением Правительства РФ №1944 от 27 декабря 2024 года. Регламент неоднократно переиздавался и модернизировался – его изначальная версия от 2021 года корректировалась дважды, затем документ перевыпустили в 2023 году и корректировали в 2024 году, а к началу 2025 года правила вновь опубликовали в другом постановлении.

Актуальные правила среди прочего содержат многоуровневый алгоритм корректировки объемов – перераспределения их между клиниками, внутри утвержденных объемов клиник, снижения либо увеличения объемов.

Клиники обычно запрашивают допобъемы, когда возникает дефицит по определенным направлениям, однако в Минздраве России и правительстве принимают решение индивидуально, а также после одобрения аппарата вице-премьера РФ Татьяны Голиковой после анализа заявок клиник и фактического исполнения объемов. Например, ФФОМС еще на этапе оформления заявки медучреждения может отказать в увеличении объемов, если фактическое исполнение составляет менее 25% за первый квартал, менее 50% – за первое полугодие и менее 75% – за девять месяцев текущего года.

Также с начала 2025 года регулятор обязан при распределении объемов отдавать приоритет либо высокотехнологичной медпомощи, либо специализированной с коэффициентом затратоемкости ≥ 2.

Поправки в постановление №1944, которые предложил Минздрав сейчас, расширяют возможности по корректировке объемов и формально позволят клиникам отправлять предложения для окончательного размера оплаты медпомощи.

Приоритетным механизмом при корректировке объемов является перераспределение существующих объемов ОМС между клиниками, однако годового бюджета традиционно не хватает и в правительстве в течение года распоряжаются о выделении из нормированного запаса ФФОМС дополнительных средств для оказания медпомощи.

Таким образом в 2024 году федцентрам дополнительно ушло 14,6 млрд рублей. Всего же бюджет на оказание федеральными клиниками медпомощи в базовой программе ОМС по итогам 2024 года составил более 220 млрд рублей.