Новые тенденции в лечении мигрени
18 июня состоялась пресс-конференция, посвященная такой загадочной болезни, как мигрень: «Новые тенденции в лечении головной боли и мигрени». В ходе беседы специалисты рассказали о формах мигрени, механизме ее возникновения, провоцирующих факторах и продуктах, употребление которых также может вызвать приступ мигрени, у кого и почему возникает данное заболевание, о современных методах диагностики и лечения.
Мигрень – это одно из самых малопонятных, недостаточно хорошо диагностируемых и непросто поддающихся лечению заболеваний. Мигрень относится к неврологическим заболеваниям. В России ей страдают в среднем 12% населения, т.е. 20 млн. человек, причем женщины подвержены мигрени в 3 раза чаще, чем мужчины. Мигрень – это приступ головной боли пульсирующего характера, как правило, с одной стороны головы.
С интересными докладами перед журналистами выступили к.м.н., руководитель Центра лечения головной боли клиники «Скандинавия» (Санкт-Петербург), врач невропатолог высшей категории Марина Игоревна Корешкина и к.м.н., научный сотрудник Отдела неврологии Первого Московского Государственного Университета им. И.М.Сеченова, соучредитель Университетской клиники головной боли Юлия Эдвардовна Азимова. Они постарались развенчать все страхи и боязни, связанные с мигренью и даже рассказали о том, как она может служить некоторым людям, а также спикеры дали ценные советы и рекомендации по тому, как избавиться от удручающей головной боли. В ходе мероприятия журналистам было предложено пройти экспресс-тест на выявления наличия мигрени с помощью небольшой анкеты с вопросами о частоте и интенсивности, длительности приступов головной боли.
Докладчиками был подмечен интересный факт, что произведения изобразительного искусства конца XIX — ХХ века нередко наводят на мысль, что их авторы страдали мигренью. Например, картины Эдварда Мунка, Винсента Ван Гона, Василия Кандинского, Пабло Пикассо, Джорджо де Кирико ярко и точно передают зрительные эффекты, сопровождающие ее приступы. Однако то, что послужило импульсом к творчеству, серьезно мешает обычной жизни. И единственное, о чем мечтают все, кто столкнулся с такой проблемой, — это средство, которое избавляло бы от головной боли быстро, надолго и качественно, позволяя оставаться активными в повседневных делах.
Мигрень — распространенная форма головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью, зрительными галлюцинациями. Этиология мигрени в большей степени обусловлена генетическими факторами. Она не является признаком другой болезни и может начаться у любого. О том, насколько распространен этот вид головной боли, говорят многочисленные примеры из художественной литературы (достаточно упомянуть произведения Ги де Мопассана, Михаила Булгакова или Стивена Кинга), а также медицинская статистика и повседневный опыт.
По распространенности в мире мигрень занимает III место среди всех заболеваний. Ей чаще всего подвержены люди 18–55 лет, то есть самого работоспособного возраста. Существуют два вида заболевания: мигрень с аурой и обычная мигрень. Аура – это предвестник, который появляется за 10-30 минут до приступа. В этот период у пациента может появиться мерцание в глазах, частично пропадает зрение, теряется чувствительность.
Она преследует как женщин, так и мужчин (в соотношении 3:1). Причем спровоцировать приступ могут погодные факторы, алкоголь, пища, сильные запахи, пассивное курение, интенсивная работа, недосыпание. У более 55% женщин мигрени связаны с менструациями. Помимо боли, проблема мигрени заключается в том, что она сбивает человека с обычного ритма. Ее приступ может длиться от 4 до 72 часов. Таким образом, два приступа в месяц — это 72 дня в год, вычеркнутых из жизни. Не стоит упускать из виду и экономические последствия болезни, негативные как для больных (лекарства, оплата лечения и обследований, потеря дохода из-за частичной оплаты больничного листа), так и для работодателей.
При этом, по статистике, до 70% пациентов не удовлетворены эффективностью обычно применяемых для лечения головной боли простых и комбинированных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Часто, пытаясь бороться с болью, они увеличивают дозу, что приводит к хронической мигрени и зависимости от лекарств. Новой эрой в лечении приступов мигрени стало использование противомигренозных препаратов — триптаны.
Сегодня, по мнению ведущих специалистов Европы и России, это препараты первого выбора для купирования головной боли при мигрени. Одним из таких является Релпакс (элетриптан) — триптан последнего поколения с улучшенной фармакокинетикой. Он действует быстро и предсказуемо, снимает боль и сопутствующие мигрени симптомы, помогает восстановить работоспособность уже в течение первого часа после приема.
Как отметила Марина Игоревна Корешкина, препарат можно применять даже кормящим мамам, но только после того как будет сцежено грудное молоко с тем, чтобы иметь возможность после этого сутки не кормить грудью ребенка. Проведенные в последние годы во Франции и США большие, рандомизированные и плацебоконтролируемые клинические исследования продемонстрировали, что Релпакс обладает самым благоприятным фармакокинетическим профилем.
Сегодня медицина пока не может окончательно вылечить от мигрени, однако снять боль, научить человека, которому по наследству досталось это заболевание, полноценно жить с мигренью возможно. Высокоэффективное лечение могут получать 95% пациентов, но лишь 30% остаются удовлетворенны им. Во многом это связано с привычкой людей принимать обычные обезболивающие средства, которые воздействуют только на боль, не влияя на причину ее появления. В то время, как прием триптанов в период приступа купирует как головную боль, так и нейстрогенное воспаление, которое провоцирует боль и сопутствующие симптомы.
В ходе конференции было удалено внимание и аспектам профилактических мер, к которым относятся немедикаментозные и медикаментозные средства. В частности, существуют группы фармакологических препаратов, применяемых для профилактики мигрени: бета-блокаторы; трициклические и четырехциклические антидепрессанты; блокаторы кальциевых каналов; антиконвульсанты;- нестероидные противовоспалительные средства; антагонисты серотонина. Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (два и более в месяц) и тяжелых приступах и, следовательно, это необходимо только небольшой (не более 10%) части больных. В большинстве случаев длительность лечения несколько месяцев.
Юлия Азимова подчеркнула, что в связи с высокими экономическими затратами сегодня все большее внимание уделяется проблеме мигрени. Так, 29 июня объявлено Международным днем осведомленности о мигрени. Министерство здравоохранения Российской Федерации также не остается в стороне. В декабре 2012 года Минздравом были выпущены стандарты по лечению мигрени. А недавно в России был зарегистрирован ботулинический токсин типа A (ботулотоксин) для профилактики приступов головной боли.
