Новое в лечении постковидного синдрома и реабилитации
Как лечить постковидный синдром!? 31 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, который открылся в Москве 26 октября, познакомил пульмонологов и врачей других специальностей с первым опытом реабилитации и наблюдения пациентов с COVID-19.
В рамках симпозиума «Возможности лечения пациентов с признаками физиологического и функционального дефицита легких после перенесенного COVID-19» выступил иммунолог отделения инфекционных заболеваний при медицинском факультете Стэнфордского университета, доцент, Пол Боллики. Он поделился первыми клиническими наработками, которые открывают новые возможности для терапии пациентов с COVID-19.
Мишенью для терапии может быть гиалуроновая кислота, которая является доминирующим компонентом в составе дыхательных выделений у пациентов с COVID-19 и может провоцировать отек и воспаление, ухудшение насыщения крови кислородом и негативно влиять на функцию легких.
«Мы провели исследования в нашем учреждении, в ходе которого изучали слизистое содержимое дыхательных путей у пациентов с коронавирусом, которые находились на ИВЛ. «Мы посмотрели данные образцы на вязкость, – говорит Пол Боллики. – Густые и вязкие выделения соответствовали тем, что наблюдаются при остром респираторном дистресс-синдроме (тип дыхательной недостаточности, характеризующийся быстрым началом широкого воспалительного процесса в легких)».
Исследования показали, что гиалуроновая кислота является основным компонентом бронхолегочного отделяемого у пациентов с коронавирусной инфекцией, у которых наблюдается очень густая и вязкая мокрота, воспаление и отек ткани легкого. Примерно такое же количество гиалуроновой кислоты наблюдается у пациентов с муковисцидозом.
На данный момент проводятся клинические исследования, направленные на установление возможности и эффективности применения таких методов для терапии пациентов с COVID-19. Таргетирование гиалуроновой кислоты может быть многообещающей терапевтической стратегией при борьбе с данным заболеванием.
Слова американского коллеги подтвердила Галина Игнатова, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист-пульмонолог УрФО.
«Действительно, согласно опубликованным данным, в респираторных секретах у инфицированных с COVID-19 может наблюдаться фактически десятикратное увеличение концентрации гиалуроновой кислоты по сравнению со здоровыми людьми, – рассказала эксперт, — поэтому с точки зрения пульмонологии удаление гиалуроновой кислоты может представлять одну из основных задач для врача при лечении пациентов с COVID-19».
Галина Игнатова привела данные многоцентрового открытого исследования по эффективности и безопасности препарата «Лонгидаза» у пациентов с остаточными изменениями в легких. Исследование было проведено в 13 российских медицинских центрах. В нем приняли участие 160 пациентов, перенесших COVID-19 и имеющих проявления функционального дефицита легких. Все пациенты наблюдались амбулаторно после выписки из стационара и всем им назначался препарат в период с 21 дня до 2,5 месяцев с момента постановки диагноза.
Обобщенные результаты исследования показали, что терапия с использованием «Лонгидазы», препарата, который направлен на разрушение избытка гиалуроновой кислоты, может улучшать функцию легких. Больные, применявшие «Лонгидазу», быстрее восстанавливались и интенсивнее шли на поправку, у них отмечалась более выраженная динамика по показателю одышки. Специалисты фиксировали и более высокие результаты теста шестиминутной ходьбы – пациенты, получавшие препарат, проходили большее расстояние, чем те, кому он не был назначен.
По словам Владимира Антонова, д.м.н., профессора, главного пульмонолога Челябинска, выписка из стационара еще не означает полного выздоровления пациента, и риск повторной госпитализации очень высок. По статистике, среди всех пациентов с ранее имевшим положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2, включая бессимптомных, примерно у 14% после выздоровления сохраняется одышка, симптомы тахипноэ, гипоксия или паттерн матового стекла на КТ.
«Согласно определению ВОЗ, понятие постковидного синдрома может быть применимо к пациентам с симптоматикой, сохраняющейся к 12 неделе после выявления ковида, — говорит Владимир Антонов. – Постковидный синдром – это новый вызов как для пульмонологов, так и для врачей общей практики. Необходимы реабилитационные программы. Реабилитация – новая ветвь исследований по поиску эффективной терапии».
Особенность коронавирусной инфекции в нынешней волне – это более тяжелое течение с резистентностью к терапии, с медленным восстановлением, с высоким риском инвалидизации и ухудшения качества жизни. По словам Владимира Антонова, ни в первую, ни во вторую волну медики не сталкивались с такой заболеваемостью коронавирусной инфекцией среди молодых людей и детей. Восстановление работоспособности пациентов, снижение рисков отсроченных неблагоприятных исходов после выписки – приоритетная задача для врачей.
Владимир Антонов описал два клинических случая лечения тяжелых пациентов с COVID-19 с осложнениями в виде одышки и показателями низкой сатурации. После проведения больным курса препарата Лонгидаза медики наблюдали у большей части пациентов улучшение объективных и субъективных показателей состояния бронхолегочной системы.
«Лонгидаза» работает в данной ситуации и имеет под собой доказательную базу. И то, что мы видим в рутинной клинической практике – подтверждает, что препарат может действовать и во время постковидного синдрома», — заключил эксперт.
