Нет бесчестия в депрессии
Актриса и писательница Руби Уэкс страдает клинической депрессией. В книге «Здравый Новый Свет» (Sane New World), опубликованной на прошлой неделе, она описывает не столько то, как её лечили, сколько свой страх быть узнанной. Она не одинока. Исследование, проведённое в 2010 году, показало, что у 38% европейцев диагностированы психические расстройства, в том числе 7% страдают большим депрессивным расстройством. По-видимому, аналогичная ситуация повсюду, даже в Африке, где психические недуги только-только начинают интересовать медицину.
Из-за стигматизации подобных заболеваний многие люди не идут к врачу. По тем же причинам финансирование исследований в этой области не пропорционально степени их распространения. Зачем лоббировать новые методы лечения депрессии или шизофрении, если есть более «реальные» недуги — рак, например?
Тем временем новые варианты лечения необходимы: первый предложенный доктором метод врачевания депрессии терпит неудачу в более чем 60% случаев. К счастью, симптомальная когнитивно-поведенческая терапия и уже доступные препараты всё-таки помогают держать депрессию под контролем долгое время — если давать правильные таблетки правильным людям.
Как распознать правильного пациента? Обычно всё зависит от предпочтений врачей, которые порой придерживаются фанатичной веры в тот или иной метод и не применяют индивидуальный подход. Одни считают, что пилюли имеют неприемлемые побочные эффекты, а другие говорят, что когнитивная терапия ничего не даст, если предварительно не напичкать мозг химией. Всё чаще пациентам предлагают оба метода в надежде, что препараты подготовят мозг к ответу на когнитивную терапию. Вместо того чтобы выяснять, кому что подойдёт лучше, людей сваливают в одну кучу. Возможно, это и приводит к улучшению статистики.
Очевидно, что необходимы простые тесты, предсказывающие результат лечения. Многие лаборатории ищут биомаркеры в генах или самом мозге, которые могли бы дать вожделенный ответ. О первом таком биомаркере учёные сообщили буквально только что.
Хелен Майберг из Университета Эмори (США) и её коллеги с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) измерили метаболическую активность в различных регионах мозга людей с нелеченной депрессией. Пациентов разбили на группы и врачевали 12 недель часто используемыми антидепрессантами или когнитивно-поведенческой терапией. Результаты исследования не оставляют сомнений. Активность ниже средней в правой передней островковой доле большого мозга, которая связана с депрессией тем, что отвечает за эмоциональное самосознание и принятие решений, говорит о хороших перспективах в ответ на терапию и плохих — на препарат. Активность выше среднего означает противоположное.
Этот потенциальный биомаркер ещё предстоит описать в клинических испытаниях. Возможно, произошла ошибка. Но если он подтвердится, многие пациенты не испытают на своей шкуре несколькомесячную пытку методом проб и ошибок.
Чтобы тест на этот биомаркер вошёл в широкую практику, необходимо кардинально пересмотреть отношение к психическим заболеваниям. Далеко не все врачи имеют доступ к ПЭТ-сканерам, а исследование стоимостью $2 тыс. по карману далеко не каждому. Почему-то вопрос с финансированием дорогостоящих методов лечения других недугов решается намного проще.
Но рано или поздно всё меняется. Пятьдесят лет назад такой же стигмой считался рак, и врачи, исходя из самых добрых побуждений, не открывали пациентам страшный диагноз. Сегодня эта практика уходит в прошлое, и не в последнюю очередь благодаря тому, что рак уже далеко не всегда смертный приговор. Возможно, стигма, сопутствующая психическим расстройствам, тоже исчезнет, когда лечение станет более эффективным. Для этого нужны не только инвестиции, но и общественные кампании.
Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Psychiatry.
Подготовлено по материалам Nature News.
