Несиритид эффективен у больных с сердечной недостаточностью?
Согласно результатам пилотного исследования, рекомбинантный В-натрийуретический пептид, несиритид, может с успехом применяться у больных с сердечной недостаточностью.
В открытом исследовании FUSION-1 (Follow-Up Serial Infusions of Nesiritide) впервые изучался эффект повторных инфузий несиритида в амбулаторных условиях, после госпитализации по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (СН). На сегодняшний день это самое крупное контролируемое испытание амбулаторной инфузионной терапии у больных с СН. В него вошли 210 пациентов (средний возраст 67 лет), рандомизированно получавших обычную терапию либо ее сочетание с еженедельными инфузиями несиритида в дозе 0.005-0.01 г/кг/мин в течение 12 недель. Средние уровни креатинина сыворотки исходно составляли 1.8 мг/дл, средние показатели фракции выброса левого желудочка — 28%, диабет и предсердные нарушения сердечного ритма имели место приблизительно у каждого второго участника.
Из 1645 назначенных инфузий несиритида менее 1% были прекращены из-за развития побочных эффектов. Во всех группах вмешательства были практически одинаковы риск общей смертности, госпитализации и улучшение качества жизни. В то же время препарат вызывал острое снижение уровней альдостерона и эндотелина-1. На фоне активного лечения достоверно снижалась частота сердечно-сосудистых событий в подгруппах высокого риска — у пожилых больных, лиц с повышенной концентрацией креатинина, более тяжелым течением СН, желудочковыми тахиаритмиями, диабетом в анамнезе, ишемической этиологией СН, назначением несиритида или других инотропных препаратов в предшествующие 6 месяцев. Среди пациентов с высоким риском, у больных из группы обычной терапии (n=23), чаще, чем у лиц, получавших несиритид (n=44), регистрировались смертность и госпитализация от всех причин (78% против 52%, р=0.038), смертность от всех причин (17% против 5%, р=0.079) и госпитализация от всех причин (74% против 505, р=0.072).
"Полученные результаты демонстрируют безопасность и доступность назначения несиритида в амбулаторных условиях", пишут д-р Clyde Yancy и его коллеги (Юго-Западный Медицинский Центр Техасского Университета, Даллас) в очередном выпуске American Journal of Cardiology. "В будущем предстоит изучить перспективы подобной терапии у лиц с очень высоким риском, в частности, у больных с IV классом СН и/или почечной недостаточностью".
