Минздрав укажет в порядке применения КР вариативность их применения
«Мы тоже поддерживаем ту позицию, что врач должен иметь право отклониться от клинических рекомендаций. Совершенно понятная для нас позиция, поэтому мы тоже поддерживаем. Именно поэтому в проекте [приказа о порядке применения клинических рекомендаций. – Vademecum] появились консилиумы», – сказал замминистра на обсуждении в Госдуме. Какие именно консилиумы будут погружены в порядок, не уточняется. Речь может идти о включении в приказ информации о возможности проведения врачебных консилиумов для назначения пациенту препаратов off-label и лечения при нестандартных клинических случаях.
Камкин объяснил, что, согласно порядку применения КР, есть блок рекомендаций, по которым формируются обязательные критерии качества медпомощи. Однако в КР есть и вариативные положения, когда врач применяет «клиническое мышление» в отношение конкретной ситуации и выбирает из набора методов диагностики и лечения нужные, учитывая показания к их применению.
Отвечая на вопрос ТАСС о возможном переносе нормы об обязательной работе по КР, Евгений Камкин заметил, что все подготовительные работы будут проведены в срок. Кроме утверждения порядка применения КР, к 1 января в рубрикаторе Минздрава должно появиться в общей сложности 560 рекомендаций. Пока приняты 502 документа. Полному выполнению будет способствовать повышенный бюджет ФФОМС на 2025 год, уверен Камкин. Объем финансирования системы ОМС в 2025 году вырастет в 2,2 раза относительно 2018 года, когда принимались нормы об оказании помощи на основе клинических рекомендаций, заключил замминистра.
Об интенсификации подготовки регионов к работе по КР ранее также сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. С 9 декабря, по его словам, стартовали дополнительные образовательные вебинары для врачей по переходу к лечению на основе новых клинических рекомендаций.
В начале декабря 2024 года в профсообществе с новой силой возобновили дискуссию о реальных возможностях регионов полностью следовать алгоритмам КР, а также о правовом статусе этих документов. Так, представители комиссии «Единой России» по здравоохранению и спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко призвали Минздрав оперативно выпустить рекомендации по особенностям применения КР, поскольку, во-первых, во многих клиниках материально не готовы выполнять требования КР, а во-вторых, врачи без разъяснений рискуют попасть под уголовное преследование.
В Минздраве пообещали подготовить полноценное разъяснение по применению клинических рекомендаций – будут внесены изменения в ст. 37 № 323-ФЗ для наделения ведомства соответствующими полномочиями. «Документ после его принятия позволит нивелировать риски и упорядочить подход при использовании клинических рекомендаций в системе здравоохранения. Соответствующая разъяснительная работа также, безусловно, будет проведена», – заверили в министерстве.
«Комиссия партии совместно с депутатами «Единой России» изучит разработанные Минздравом России поправки, которые должны будут внести в законодательство уже в этом году. Если этого не произойдет, то предлагается отложить ввод нормы до 1 января 2026 года», – сообщили в «ЕР».
Свое мнение по вопросу представила и руководитель Росздравнадзора Алла Самойлова. Она признала, что невозможно выполнить все клинические рекомендации в каждой отдельно взятой медорганизации, но можно выстроить правильную систему маршрутизации пациентов на уровне региона, чтобы не пострадало качество медпомощи.
