Минздрав разработал порядок консультаций СМО застрахованных при отказе клиник от медпомощи

Полномочия СМО по сопровождению застрахованных при предъявлении претензий к медорганизациям предусмотрены положением Федерального закона № 552-ФЗ о внесении изменений в закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В предлагаемом порядке консультаций содержится десять пунктов. Например, там прописано, что консультации проводятся по заявлению застрахованного или его представителя, которое подается лично или через личный кабинет Единого портала государственных и муниципальных услуг.

В заявлении указываются ФИО, дата рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность, номер полиса ОМС, данные о месте жительства. В документе прописывается основание для обращения и способ получения консультации по заявлению – по телефону, электронной почте, почтовому адресу, при личном приеме.

Для консультации представители СМО, говорится в проекте приказа, смогут использовать меддокументацию застрахованного, приложенную к заявлению, заключение о результатах медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, акт освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы (бюро, главное бюро или федеральное бюро), решение учреждения о признании лица инвалидом, а также документы, свидетельствующие о понесенных расходах.

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи предлагают отнести к информации ограниченного доступа и защищать в соответствии с законодательством РФ.

В апреле 2025 года Минздрав предложил внести в постановление Правительства РФ № 608 от 19 июня 2012 года «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» изменения с целью расширить полномочия – дать себе право разрабатывать и утверждать порядок консультаций СМО застрахованных лиц в случае, если клиника отказала им в оказании медпомощи или предоставила ее некачественно. Изменения пока не утверждены.