Минздрав обновит Порядок оказания медпомощи при инфекционных болезнях

С утверждением документа утратит силу приказ Минздравсоцразвития России № 69н от 31 января 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».

Проект приказа, как отмечено в пояснительной записке, разработан с учетом оптимизации обязательных требований, устанавливаемых стандартами и порядками оказания медпомощи, в части пересмотра стандартов оснащения инфекционных отделений многопрофильных клиник и инфекционных стационаров, согласно современным требованиям и с учетом опыта оказания медпомощи пациентам с COVID-19.

В случае утверждения порядок будут применять при заболеваниях по кодам МКБ-10. Медорганизация, осуществляющая деятельность по профилю «инфекционные болезни», должна будет иметь соответствующую лицензию.

В проекте расписаны условия для оказания медпомощи и представлена форма, в которой ее будут предоставлять. Например, специализированную медпомощь могут осуществлять по медицинским показаниям пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением инфекционных болезней или острыми инфекционными заболеваниями при наличии сопутствующей хронической неинфекционной патологии, имеющей высокую вероятность обострения, а также при наличии эпидемических показаний, если у пациента есть подозрение на заболевание, представляющее угрозу жизни и здоровью окружающих.

«С целью обеспечения круглосуточной готовности для оказания медицинской помощи при групповых и массовых поступлениях пациентов по профилю «инфекционные болезни» или подозрениями на них предусматривается схема оперативного перепрофилирования и подготовки резервного коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни», утвержденную руководителем медицинской организации», – говорится в проекте приказа.

В документе прописана необходимость инфекциониста (при его отсутствии – терапевта или врача общей практики) при наличии медпоказаний направлять пациента на медицинскую реабилитацию в специализированное учреждение. Регулятор также предлагает утвердить возможность применения телемедицинских технологий для помощи пациентам с инфекционными заболеваниями. Указанные нормы в действующем порядке отсутствуют.

В проекте приказа есть и правила разработки порядка маршрутизации пациентов по профилю «инфекционные болезни» на территории субъектов. Его будут устанавливать власти регионов с учетом некоторых обязательных параметров. Например, там должен быть прописан перечень участвующих в реализации терпрограммы госгарантий организаций с учетом видов, условий и форм оказания такой помощи, схема территориального закрепления клиник, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного и круглосуточного стационара. Среди основных параметров – перечень заболеваний и состояний, при которых в обязательном порядке проводятся консультации с применением телемедицинских технологий и схема перепрофилирования медорганизаций в случае угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Власти субъектов в сфере охраны здоровья при возникновении угрозы распространения инфекций должны, как говорится в проекте приказа, определять медорганизации (в том числе перепрофилированные) для госпитализации пациентов с учетом создания условий для их изоляции в стационаре, утверждать схемы маршрутизации для них, обеспечивать готовность клиник к приему пациентов и забора материалов для исследований, а также помогать во взаимодействии медучреждений с дистанционными консультативными центрами, в том числе для получения оперативных консультаций.

Сокращено в проекте, по сравнению с действующим порядком, число обязательных должностей при организации кабинета (отделения) в амбулаторных условиях. Сейчас указано восемь обязательных должностей – их предлагают сократить в два раза. Останутся должности врача-инфекциониста, медсестры (медбрата), процедурной медсестры и санитарки. Убрать из списка хотят заведующего отделением, врача-эпидемиолога, старшую медсестру отделения и помощника врача-эпидемиолога.

Предложено расширить функции такого кабинета. Среди прочего там будут определять медицинские показания для осуществления реабилитации при инфекционных заболеваниях, внедрять в практику новые методы профилактики, диагностики и лечения по профилю «инфекционные болезни», а также участвовать в подготовке и направлении пациентов на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности. В действующем приказе эти нормы не прописаны.

Стандарт оснащения помещения для приема пациентов медорганизации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по профилю «инфекционные болезни», Минздрав предлагает изменить, добавив в список пульсоксиметр и несколько диспенсеров с антисептическим мылом и антисептиком. Появился и перечень «прочее оборудование», в котором прописана необходимость обустройства автоматизированных рабочих мест для инфекциониста и медсестры с компьютером с выходом в интернет и сканерами, шкафов для обеспечения индивидуального раздельного хранения личной и специальной одежды персонала, аппарата телефонной и факсимильной связи.

Проект порядка предусматривает также утверждение стандартов оснащения процедурного помещения и помещения для забора материала для лабораторного исследования. Там необходимо установить бактерицидные облучатели, диспенсеры, кушетки и другое оборудование.

Обновлено в проекте и Положение об обустройстве отделений в стационарах. Предлагается предусмотреть наличие не менее 70% коек от общего фонда отделения с кислородной подводкой. ‎При отсутствии системы централизованного снабжения медицинскими газами инфекционное отделение может быть оснащено концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета одна установка на одну-две койки. Число должностей для указанных инфекционных отделений осталось таким же – восемь специалистов из числа врачей, среднего и младшего медперсонала.

Роспотребнадзор в апреле 2025 года направил на обсуждение в Нацмедпалату проект постановления главного государственного санитарного врача, который корректирует санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней. Если изменения утвердят, их внесут в профильные санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21.

Авторы документа предлагают размещать инфекционные стационары на расстоянии не менее 100 метров от ближайшего жилого или многоквартирного дома. В действующей версии требований прописано, что объекты необходимо расположить на таком же расстоянии «от территории жилой застройки».