Минздрав обновил перечень критериев для оценки качества медпомощи по ОМС

Новый перечень критериев вступит в силу с 1 сентября 2025 года. По общим нормам №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья» и №326-ФЗ «Об ОМС», именно этот приказ является основным для проведения экспертиз качества медпомощи (ЭКМП). Данные проверки проводятся выборочно страховыми медорганизациями либо ТФОМС в отношении клиник, работающих по ОМС.

Проверка медпомощи по данным критериям дополняется еще одним перечнем критериев качества и параметрами лечения из клинических рекомендаций по конкретным нозологиям. Как и в приказе версии 2017 года, в новом документе критерии формируются именно на основе клинрекомендаций (в случае со свежим регламентом – актуальных на 1 января 2025 года).

Авторы приказа распределили более 4,2 тысячи уникальных критериев в 21 общий раздел по группам заболеваний и состояний, например, разделы для оценки качества лечения/диагностики при инфекционных болезнях, новообразованиях, болезнях крови, кроветворных органов, психических расстройствах, болезнях нервной системы, глаза, системы кровообращения и так далее. Отдельные разделы касаются внешних причин заболеваемости и смертности и факторов, влияющих на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

Критерии классифицируются в зависимости от вида медпомощи, нозологии, вида диагностики, лечения или реабилитации и имеют вид «Выполнено…» – для осмотров, анализов, операций, «Назначено…» – для лекарственной терапии.

На этапе общественного обсуждения проекта приказа некоторые профессиональные, пациентские сообщества и врачи высказались против основных принципов документа либо указали, что в нем не хватает критериев. Часть предложений регулятор учел. Так, в Федеральном научно-практическом центре паллиативной медицинской помощи Сеченовского университета указывали на отсутствие критериев оценки качества паллиативной помощи при хроническом болевом синдроме у взрослых пациентов. В итоговый документ раздел был включен.

Не учтенными, однако, остались претензии, которые касаются системы оценки качества по принципу «выполнено/не выполнено», а также, например, отсутствия сроков выполнения медпомощи и конкретных маркеров успешности выполнения лечебных манипуляций.

Об обновлении приказа в Минздраве заговорили в преддверии 2025 года, когда по №323-ФЗ вся медпомощь стала оказываться «на основе клинических рекомендаций». Приказ о критериях качества стал необходим как минимум для легитимизации самых общих критериев КР, поскольку сами рекомендации формально не являются нормативными актами.