Минздрав намерен изменить порядок оказания медпомощи по детской неврологии

Изменения предложено внести в приказ Минздрав РФ № 1047н от 14 декабря 2012 года. Как отмечается в пояснительной записке, корректировки разработаны с целью совершенствования оказания медпомощи детям с неврологическими заболеваниями.

В проекте указано, что для профильных пациентов будет доступна и паллиативная помощь. При этом медпомощь смогут оказывать вне клиники – по месту вызова бригады скорой помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации. Сейчас это не предусмотрено.

Регулятор предложил также поделить медорганизации на три группы. В первую могут войти учреждения, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь и имеют в структуре кабинет врача-невролога. Они должны обеспечивать выполнение функций по оказанию специализированной медико-санитарной помощи детям с заболеваниями нервной системы.

Во вторую группу предложено включить клиники, оказывающие специализированную (за исключением высокотехнологичной) медпомощь. В структуре учреждения должны быть детское психоневрологическое отделение, дневной стационар, отделение функциональной диагностики или кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет или отделение, клинико-диагностическая лаборатория.

Третью группу предложено разделить на две подгруппы. Так, в третью А группу войдут медорганизации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь. В своей структуре они должны иметь детское психоневрологическое отделение, отделения анестезиологии-реанимации и функциональной диагностики, а также рентгеновское отделение (с кабинетами КТ и/или МРТ), клинико-диагностическую лабораторию 2 или 3 уровня. Отнесение учреждения к третьей Б группе предполагает, что оно будет подведомственно федеральным органам исполнительной власти, а также иметь клинико-диагностическую лабораторию 3-го уровня. В остальном требования схожи с подгруппой А.

В проекте приказа говорится, что клиники второй группы, исполняющие функции межрайонных центров, а также медорганизации третьей А и Б групп, которые в своей структуре имеют консультативно-диагностические центры или поликлиники, будут оказывать первичную специализированную медико-санитарную помощь в кабинете врача-невролога. Среди прочего, в учреждениях третьей А группы предусмотрена организация регионального (краевого, республиканского, областного, окружного) неврологического центра для детей.

Минздрав в документе предлагает и подробные правила медицинской эвакуации детей с неврологическими заболеваниями. В действующем регламенте они не прописаны. В частности, при выявлении у ребенка заболевания нервной системы, требующего оказания медпомощи в экстренной и неотложной форме, бригаде СМП следует доставить его в медорганизацию, где есть детское психоневрологическое отделение.

При оказании скорой помощи вне клиники при наличии показаний для медпомощи в экстренной форме эвакуация будет проводиться в ближайшее учреждение со стационаром по профилю. При его отсутствии подойдут также педиатрическое отделение, отделение анестезиологии-реанимации (реанимационные койки) или стационарное отделение скорой медицинской помощи.

После устранения жизнеугрожающих состояний ребенка необходимо перевести в клинику, имеющую в своей структуре детское психоневрологическое отделение. Решение о транспортировке ребенка в медорганизацию третьей А группы будут принимать только после консультации, которую смогут проводить в том числе с применением телемедицинских технологий.

В Порядок предлагают добавить и пункты о необходимости медорганизаций обеспечивать информационное взаимодействие с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и с информсистемами ТФОМС и субъектов. Так, клиникам следует вносить туда данные об оказанной медпомощи.

Изменения затронут стандарты оснащения кабинетов и отделений, а также штатных нормативов. В детском психоневрологическом отделении (из расчета 30 коек) предложено добавить одну должность врача-невролога на кабинет «Школа для детей с орфанными заболеваниями, сопровождающимися тяжелой неврологической симптоматикой, и их родителей». Также туда могут включить психиатра, офтальмолога, генетика (для медицинских организаций третьей А и Б групп), травматолога-ортопеда и медицинского психолога – для каждого 0,25 на 30 коек. Регулятор намерен добавить в штатный норматив врача (0,5 должности) и медсестру (1 на 30 коек) функциональной диагностики.

В проекте приказа прописаны и Правила организации деятельности кабинета «Школа для детей с орфанными заболеваниями, сопровождающимися тяжелой неврологической симптоматикой, и их родителей». Сейчас его размещение не регламентировано. Такой кабинет создается для обучения детей с эпилепсией и их родителей в режиме групповых или индивидуальных занятий, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий. Предусмотрена обязательная практическая отработкой навыков для самостоятельного управления заболеванием.

В амбулаторных условиях такие школы смогут создавать в консультативно-диагностических центрах медицинских организаций третьей А группы. В стационарных условиях предусмотрено размещение одной школы на детское психоневрологическое отделение в медорганизациях второй и третьей А групп.

Штатная численность будет устанавливаться руководителем медорганизации исходя из объема проводимой работы и численности детей, с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Они не будут распространяться на частные клиники. Предусмотрено 0,5 должности невролога в организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, одна должность такого специалиста в медучреждениях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медпомощь, и одна должность медсестры.

Основными функциями школы, кроме обучения детей, станет мониторинг эффективности лечения детей с эпилепсией, обучение правила поведения в различных ситуациях (в школах и во время путешествий) с целью предотвращения травматизации во время эпилептического приступа, а также представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности в информационные системы в сфере здравоохранения.

В стандарте оснащения предложено утвердить список из четырех медизделий, в том числе пеленальный стол и медицинские кушетки, а также шесть пунктов для перечня «прочего оборудования». Туда войдет, например, манекен для отработки практических навыков по проведению реанимационных мероприятий и уходовых процедур.

В июле 2026 года Минздрав РФ скорректировал Порядок оказания медпомощи по профилю «неонатология». Тогда изменения затронули стандарт оснащения отделений патологии новорожденных и недоношенных детей. Среди прочего туда были добавлены бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией и еще ряд позиций.