Как лечить и предотвратить аутизм и что государство делает для больных аутизмом: репортаж «Газеты.Ru» с крупной конференции

Несмотря на сложную политическую ситуацию, в Москве проходит крупная международная конференция по аутизму. В том, что ученым известно о причинах и механизмах аутизма, и как государство относится к этой проблеме, разбиралась корреспондент «Газеты.Ru».

Аутизм не превратится в шизофрению

Еще лет пять-семь тому назад об аутизме в нашей стране знали только специалисты и родители детей, которым выпало родиться не такими, как все. Они не смотрят в глаза другим людям, для них болезненно общение, они живут в своем внутреннем мире. Врачи причисляли этих детей к психически больным, чаще всего к шизофреникам, их отправляли на «лечение» в психиатрическую больницу, а на обучение в школу для умственно отсталых. У такого ребенка практически не было шансов вписаться в общество, которое его отвергало.

Только немногие родители предпринимали героические усилия по поиску информации, специалистов, методов лечения, чтобы помочь своему ребенку. Но без помощи общества сделать это невероятно трудно.

Аутисты не смотрят в глаза

Дети, у которых в возрасте 2–6 месяцев нарушается зрительный контакт с другими людьми, в дальнейшем с высокой вероятностью становятся аутистами… →

Тем удивительнее, что на открытии международной научно-практической конференции «Аутизм. Выбор маршрута» присутствовали не только врачи, ученые, общественники и родительские организации (без них не обходится ни одно мероприятие), но и представители государственных структур. «Похоже, что государство наконец осознало масштаб проблемы и услышало нас, — сказала Авдотья Смирнова, писатель, режиссер, телеведущая, президент фонда «Выход». — По этому поводу можно выразить сдержанный оптимизм и поблагодарить государство».

Фонд содействия решению проблем аутизма в России «Выход»организовал данную конференцию вместе с Московским городским психолого-педагогическим университетом (МГПУ) и, несмотря на сложную политическую обстановку, Йельским университетом, а также фондом Autism Speaks.

Все спикеры корректно не употребляли слово «аутизм», заменяя его словами «расстройства аутистического спектра» (РАС).

Кстати, теперь диагноз «расстройства аутистического спектра» появится в медицинской статистике, как заверила присутствующих заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.

До сих пор его не существовало, а страдающие им пациенты учитывались по линии психических заболеваний неясной этиологии. Появилось в медицинской статистике и определение синдрома Аспергера — эта такая разновидность РАС, которая часто сопровождается гениальностью. И второе важное нововведение — диагноз больше не будет меняться после того, как человеку исполнится 18 лет. Ведь до сих пор было так: аутизм считался детским заболеванием, а у взрослого человека диагноз непостижимым образом трансформировался в шизофрению.

О каких маршрутах идет речь в названии конференции, пояснил Виталий Рубцов, ректор МГПУ. Это выбор маршрута по четырем направлениям: диагностика, ранняя помощь, образование и жизнь в обществе. Врачи, ученые, педагоги объединяют свои мозги и силы для того, чтобы российские пациенты с РАС, дети и их родители, могли сделать этот выбор с помощью специалистов, но самостоятельно. Чтобы выбранный маршрут привел необычного ребенка к реализации в обществе. Потому что до сих пор у многих из них выбор, как говорилось ранее, ограничивается психбольницей и школой для умственно отсталых.

Отдельный образовательный стандарт

Гормон любви в нос для социальной адаптации

Проблемы с узнаванием чужих лиц, которые наблюдаются у аутистов, могут купироваться окситоцином — известным гормоном любви. К такому выводу… →

О перспективах выбора маршрута №3 (образование) рассказал министр образования и науки РФ Дмитрий Ливанов: «7,5 тыс. детей с РАС обучаются в различных учебных учреждениях. В основном в специальных коррекционных школах. Наш новый закон об образовании, который вступил в силу с 1 сентября 2013 года, впервые защищает их право на качественное и доступное образование.

Сейчас перед нами стоит задача выстроить непрерывную вертикаль образования для таких детей начиная от ранней помощи, продолжая комплексным сопровождением их обучения и заканчивая профессиональной реализацией и социализацией.

Мы подчеркиваем, что образование детей с РАС, как и детей с другими отклонениями здоровья, может быть организовано как совместно со всеми детьми, так и в специализированных группах, классах, школах. И развитие совместного обучения не противоречит системе тех коррекционных специализированных школ, которые есть у нас в стране, не означает отказа от нее».

Иными словами, вот две модели — обучение в специализированных школах и совместное обучение — инклюзия. У той и другой модели есть плюсы и минусы. Но их не надо противопоставлять, говорит министр. Чтобы не было так, о чем говорит заместитель председателя комитета Государственной думы по образованию Олег Смолин: «Родители хотят, чтобы их ребенок учился в общеобразовательной школе, а его туда не принимают. Другие родители хотят отдать ребенка в коррекционную школу, а они расформированы».

Дмитрий Ливанов затронул и тему стандартов образования для нестандартных детей:

Мы сегодня разрабатываем для детей с РАС отдельный образовательный стандарт. Уже с 1 сентября 2014 года более 90 школ в 15 регионах России перейдут на апробацию этого стандарта.

Он включает особенности организации образовательного пространства, временного режима обучения, рабочего места, технических средств обучения, включая специализированные компьютерные инструменты обучения, электронные приложения к учебникам и т.д. Мы рассчитываем, что до конца 2014 года работа по апробации стандарта будет завершена».

Маршруты №1 и 2 — диагностику и раннюю помощь — надо выбирать исходя из механизмов развития аутизма. Принято считать, что эти механизмы сложны и неясны ученым до сих пор. Это отчасти так, хотя за последние годы наука довольно сильно в этом продвинулась.

Что говорят нейрофизиологи

В основе аутизма лежат нарушения развития мозга, происходящие во внутриутробном развитии, объясняет Тальяна Строганова, сотрудник Московского городского психолого-педагогического университета. Нарушений может быть много, и они после рождения ребенка вызывают похожую симптоматику.

Что сейчас более или менее ясно для специалистов — нарушается баланс возбуждения и торможения в нейронах — нервных клетках — мозга в сторону возбуждения.

Тормозные нейроны и тормозные синапсы (контакт между двумя нейронами) необходимы для того, чтобы возбуждение шло по правильному пути. С недостатком торможения возникает хаос, нейронные сети не могут переключаться. По-видимому, именно так происходит в мозге аутистов: показано, что у них не хватает тормозных синапсов. В результате их перевозбужденный мозг не способен правильно реагировать на внешние раздражители.

Возбужденные нейроны генерируют ритм высокой частоты (гамма-диапазона), показано, что у аутистов он сильнее выражен. А в экспериментах на крысах биологам удалось, изменяя баланс коры в сторону возбуждения, сделать из них аутистов: они переставали общаться с сородичами. В другом эксперименте ученые нарушали работу тормозных нейронов, и животные хуже обучались.

Нейрофизиологи МГПУ пытаются исследовать эти моменты и в мозге детей с РАС.

Оказалось, и у детей увеличена высокочастотная гамма-активность, у них образуется как бы мозговой замок, что делает мозг невосприимчивым к внешней информации.

Ученые пытаются поймать такие признаки в мозге еще на первом году жизни ребенка, чтобы предупредить развитие болезни.

Что говорят генетики

Рассказывает Иван Юров, представляющий научный центр психического здоровья РАМН.

Генетические факторы можно найти примерно в 10–20% случаев аутизма. На сегодня известно более 150 генных и хромосомных мутаций, ведущих к аутизму.

Вообще для аутизма характерна геномная нестабильность: в клетках мозга может даже теряться хромосома или появляться лишняя хромосома, причем чаще это возникает у мальчиков, не случайно они в несколько раз чаще страдают аутизмом.

В ряде случаев можно найти мутации, которые приводят к нарушению важнейших метаболических путей, можно найти молекулы, на которые надо воздействовать, чтобы скорректировать нарушения. Например, известны несколько мутаций, которые приводят к синдромам аутизма, а помогают при этом препараты цинка.

Но в большинстве случаев генетическую природу аутизма определить невозможно.

Что говорят иммунологи

Аутизм — это не одна, а множество разных патологий, считает Александр Полетаев, доктор медицинских наук, сотрудник НИИ нормальной физиологии РАМН. Это группа системных заболеваний, которые затрагивают не только нервную систему, но и желудочно-кишечный тракт, эндокринную систему, органы малого таза и т.д.

Аутизм возникает внутриутробно, а значит, можно поймать ситуацию во внутриутробном развитии, чтобы скорректировать ее вскоре после рождения ребенка.

В девяти из десяти случаев аутизма причина не в генетике, а во влиянии внутриутробной среды. Причины могут быть самыми разными — инфекции, загрязнения, неправильное питание. А исход один — изменения в иммунной системы матери и антитела, которые проходят через плаценту и вызывают нарушения в развитии плода. У матери могут быть антитела к белкам, важным для развития нервной системы ребенка. Например, большой риск возникает при наличии у матери вируса папилломы человека (ВПЧ), в этом случае у нее образуются антитела к важнейшему белку S-100.

Очень важно выявить это до рождения ребенка, а еще лучше — до беременности.

Профессор Полетаев и его коллеги из центра «Иммункулус» разработали тест-системы (эли-тесты) на выявление этих антител у женщин. Таким образом, можно оценить риск рождения ребенка с отклонениями в развитии нервной системы. В том числе и с аутизмом (правда, этот тест еще проходит испытания).

«Выявить и лечить болезнь — это неправильная позиция, — считает Александр Полетаев, — тем более что лечить мы умеем плохо. Выявить биохимические маркеры, предупредить и избежать болезни — вот наша задача».