Клиники станут отчитываться о реальном потреблении химиопрепаратов по ОМС

Об изменениях рассказала заместитель председателя ФФОМС Ольга Царева на конгрессе «Финздрав 2024», передает портал «Медвестник».

По словам Царевой, ФФОМС будет собирать и анализировать данные о реальном расходовании препаратов на конкретного пациента. Для этого расширяется форма для отчетности клиник об оказанной онкологической медпомощи. Пока в ней указывается только идентификатор препарата и код схемы лекарственной терапии.

Предполагается, что в нее войдут сведения о количестве введенного и израсходованного препарата, фактическая стоимость лекарства и информация о списаниях и утилизации остатков от использованных флаконов.

Коды и описание новых данных, которые будут передавать медорганизации в территориальные фонды ОМС и ФФОМС

Источник: презентация Ольги Царевой

«Во-первых, это дополнительный инструмент проверки для страховой компании на медико-экономической экспертизе. Во-вторых, чтобы все-таки реально понять, сколько у нас пациентов по схемам подлежит редукции, про которую никто ничего не говорит, а она есть и в большом проценте. Сколько реально тратится конкретных препаратов на одного пациента. Вообще, понять более живо эту историю для того, чтобы дальше принимать решения», – сказала Царева.

Она также добавила, что ФФОМС и Минздрав в случае успешной апробации могут расширить подобную схему оплаты и учета для других видов дорогостоящей лекарственной терапии, такой как генная терапия.

Данное нововведение является переходным этапом для внедрения новой системы оплаты онкологической медпомощи с 2026 года – информация о ней появится в программе госгарантий на 2025 год. Согласно ней, оплата некоторых дорогостоящих препаратов будет происходить по факту использования пациентом. Сейчас препарат оплачивается в составе лекарственной схемы по системе усредненного КСГ.

Химиотерапия традиционно занимает большую часть в структуре расходов на онкологическое лечение. В 2023 году на лекарственную терапию ЗНО было отправлено
265,9 млрд рублей из совокупных 369,5 млрд рублей. Ежегодно, в первую очередь для сохранения доступности дорогостоящих и таргетных онкопрепаратов, федбюджет направляет в систему ОМС 140 млрд рублей – эта помощь сохранится и в 2025-2027 годах, гласит принятый в начале декабря бюджет ФФОМС.

Ранее в Минздраве уже озаботились оптимизацией расходов на онкотерапию. В 2023 году ЦЭККМП провел анализ реальной закупочной стоимости препаратов – итогом стало сокращение в 2024 году тарифов на большинство типов терапии солидных опухолей.

Плановый объем финансирования онкологической помощи на 2025 год составит 380 млрд рублей.