Измерение давления врачами оказалось недостаточно объективным

Ученые рекомендуют врачам общей практики не полагаться только на данные измерения артериального давления, полученные в клинике. Это может спасти жизни тысяч пациентов.

Масштабное исследование Института сердечно-сосудистых наук при Университетском колледже Лондона (University college London Institute of Cardiovascular Sciences), опубликованное в журнале New England Journal of Medicine, научно обосновало такую необходимость.

Исследователи наблюдали за 63910 пациентами, которым сначала измеряли давление в условиях поликлиники, после чего предлагали проверить его показатели дома самостоятельно. Для этого исследуемым выдавались портативные приборы для регулярного измерения давления в течение суток. Ученые сравнивали смертность пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний в течение десяти лет. Данные домашнего измерения давления при помощи портативных тонометров оказались точнее в прогнозах смерти в среднем на 50%.

У 3,6% взрослых при использовании традиционного метода измерения (медицинским работником) показатели были в рамках нормы, а в действительности же кровяное давление оказалось повышенным. Только регулярное мониторирование в домашних условиях помогало выявить это. Такая «замаскированная» гипертония, как правило, остается без лечения. Согласно данным исследования, эти пациенты чаще умирали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем лечившиеся от гипертонии.

Другим недостатком традиционного метода является «синдром белых халатов» — внезапное значительное повышение кровяного давления у пациентов (10,4% случаев), которые нервничают при входе во врачебный кабинет. В этой ситуации также показано самостоятельное суточное измерение кровяного давления.

Опираясь на полученные результаты, ученые призывают врачей переходить на новую методику, при которой пациент носит портативное устройство — амбулаторный монитор артериального давления (ABMP) — в течение 24 часов.

Портативные мониторы производят измерения кровяного давления с интервалами 20-30 минут в течение суток, пока люди занимаются ежедневными рутинными делами. Поэтому их точность намного выше, ведь многие пациенты с высоким кровяным давлением имеют нормальные показания при измерении на приеме у врача.

Ведущий автор исследования Брайан Уильямс (BryanWilliams),профессор, заведующий кафедрой медицины в Университетском колледже Лондона, резюмирует: «Это исследование в корне изменило положение дел, так как впервые оно окончательно показывает, что артериальное давление, измеряемое регулярно в течение 24-часового периода, предсказывает риск сердечных заболеваний, инсульта и смерти намного лучше, чем измерение в медицинской клинике».

Высокое кровяное давление является самой распространенной предотвращаемой причиной смерти во всем мире. При значительном повышении происходит дополнительная нагрузка на кровеносные сосуды и основные органы. Гипертонию называют «тихим убийцей», поскольку симптомы практически отсутствуют, а вероятность сердечных приступов, инсультов, заболеваний почек и деменции значительно увеличивается.

Людям, обеспокоенным уровнем своего артериального давления имеет смысл иметь дома прибор для его измерения. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует использовать автоматический тонометр в виде манжеты и дает несколько советов по правильному измерению артериального давления:

• Перед измерением не курить, не употреблять напитки с кофеином и не делать физических упражнений в течение 30 минут, опорожнить мочевой пузырь и спокойно отдохнуть 5 минут.
• Сесть на стул, ноги полностью поставить на пол, руку положить на ровную поверхность и манжету тонометра закрепить на плече на уровне сердца. Убедиться, что нижняя часть манжеты находится над сгибом локтя.
• Измерить окружность плеча и выбрать тонометр с манжетой правильного размера.
• Производить измерения ежедневно в одно и то же время.
• Сделать несколько измерений. При высоком давлении необходимо измерить дополнительно как минимум два раза, ожидая несколько минут между измерениями.
• Рука, на которой закрепляется манжета, должна быть свободной от одежды.