Исследование: расширение критериев донорства почек может стать решением проблемы низкого числа трансплантаций
Коллектив ученых из Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П. Боткина и НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова опубликовали в научном журнале «Вестник трансплантологии и искусственных органов» исследование среднесрочных результатов пересадки почек от доноров с расширенными критериями. Авторы отметили, что такая модель изъятия органов способствует увеличению количества трансплантаций, однако на данный момент исследования, направленные на оценку эффективности погружения доноров с расширенными критериями в систему, в России не проводились. Собранные данные, как посчитали авторы, обосновывают необходимость и целесообразность расширения критериев донорства почек при условии тщательного подбора пары «донор – реципиент», стратификации риска и оптимизации перипроцедурного ведения.
Ученые отметили, что, по данным регистра Российского трансплантологического общества, за 2021-2022 годы в Москве в 21 стационаре было выполнено 254 эксплантации органов (444 почки) у доноров, соответствовавших расширенным критериям. По стандартам UNOS (Объединенная сеть по обмену органами – американская НКО, управляющая системой трансплантации в США), под такие критерии подпадают доноры старше 60 лет, а также жертвователи в возрасте 50–59 лет как минимум с двумя из следующих факторов: гипертоническая болезнь в анамнезе, смерть от острого нарушения мозгового кровообращения, концентрация креатинина в сыворотке крови более 1,5 мг/дл. За основу исследования ученые взяли показатели оригинальной московской системы донорства в связи с ее эффективностью. В столичных учреждениях, как посчитали авторы публикации, накоплен значительный опыт работы с донорами, соответствующими расширенным критериям.
При анализе выживаемости почечных трансплантатов авторы рассчитали три вида оценок: утрата органа по любой причине (смерть реципиента с функционирующим трансплантатом, удаление функционирующего органа с целью отмены иммуносупрессивной терапии, а также утрата функции трансплантата), смерть-цензурированная утрата трансплантата (исключает не связанные с пересаженным органом события) и утрата функций трансплантата.
У 248 эффективных доноров была диагностирована смерть головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Выживаемость реципиентов фиксировалась на отметках 3 месяца, 1, 2, 3 и 4 года. Всего за период наблюдения умерли 37 пациентов, из них 9 – от острого инфаркта миокарда, 8 – от COVID-19, 8 – от пневмонии, 5 – от сепсиса, 3 – от острого нарушения мозгового кровообращения, по одному – от перитонита, ЗНО, нарушения ритма сердца, острой печеночно-клеточной недостаточности и тромбоза воротной вены. Выживаемость почечного трансплантата, оцениваемая на основе смерть-цензурированной утраты органа, на четвертый год оценивалась в 0,887, а первичная функция пересаженного органа (наиболее благоприятный сценарий) отмечалась у 263 пациентов (61,4%). Наибольшая частота смертей реципиентов и утраты органа наблюдалась в первый год после пересадки, однако отдаленную выживаемость трансплантата ученые признали удовлетворительной «даже в сравнении с общей популяцией реципиентов, а также донорами со стандартными критериями».
Авторы объяснили важность исследования устойчивой тенденцией старения донорского пула. Так, за период 2015–2024 годов доля посмертных жертвователей старше 65 лет возросла в Европе с 22,4% до 26,4%. Эксперты на фоне таких изменений считают важным расширять критерии донорства почек. Однако они отметили, что при такой модернизации потребуется тщательно подбирать пары «донор – реципиент», сертифицировать риски и оптимизировать перипроцедурное введение (до и после операции). «Такой подход позволяет снижать смертность пациентов за счет сокращения времени на диализе, одновременно учитывая потенциальные ограничения по выживаемости трансплантата», – подчеркнули медики.
Обратили внимание авторы исследования и на увеличение возрастной патологии в течение трех-четырех лет после трансплантации. Предположительно, этот факт может быть связан с отсутствием верификации причины хронической болезни почек у реципиентов, на что косвенно указывала большая частота диагноза «хронический гломерулонефрит» – заболевание было выявлено у 179 реципиентов (41,6%), затронутых исследованием.
В декабре 2025 года Минздрав РФ и РАН представили проект приказа, который может расширить список медучреждений, имеющих право на забор, заготовку и трансплантацию органов и тканей человека. Так, выполнять все указанные манипуляции регуляторы планируют разрешить московскому многопрофильному клиническому центру «Коммунарка». В тематический список сейчас входит более 180 региональных и 40 федеральных учреждений.
