Исследование: лекарственная терапия изменила профиль риска у пожилых пациентов с ожирением

Пожилые люди и люди среднего возраста с ожирением в развитых странах все чаще имеют такие же показатели давления и холестерина, как и люди с нормальным индексом массы тела. Однако это тенденция связана не со снижением уровня ожирения, а с массовым и более эффективным применением лекарств — гипотензивной и гиполипидемической терапии. К такому выводу пришли авторы масштабного международного исследования, опубликованного в медицинском журнале The Lancet.

Исследование охватило данные 110 национальных популяционных обследований, проведенных в период с 1990 по 2024 год в семи странах: Японии, Южной Корее, Тайване, Таиланде, Финляндии, Англии и США. В анализ вошли сведения почти о 978 тыс. человек в возрасте от 20 до 79 лет. За период наблюдения распространенность ожирения выросла во всех странах: в 2024 году в США она достигала 35,7–47,2% в зависимости от пола и возраста, тогда как в Японии не превышала 3,2–9,6%.

Ученые оценивали динамику систолического артериального давления, уровней холестерина, а также применение препаратов для лечения артериальной гипертензии и дислипидемии. Результаты показали, что за последние десятилетия различия между пациентами с ожирением и нормальной массой тела по уровню систолического давления и холестерина не-ЛПВП (суммарный показатель всех потенциально «плохих» атерогенных фракций холестерина) заметно сократились, прежде всего у людей старше 40 лет.

В ряде стран, включая США, Англию, Японию, Южную Корею и Таиланд, люди среднего и пожилого возраста с ожирением по этим показателям зачастую практически не отличаются от сверстников с нормальной массой тела, а в отдельных случаях демонстрируют даже более благоприятные значения. Однако степень сближения варьировалась между странами: в Таиланде, например, у некоторых групп давление, напротив, повышалось, что указывает на неоднородность тренда.

Одновременно именно среди пациентов с ожирением значительно выросла частота применения гиполипидемических и антигипертензивных препаратов. Так, например, в Англии и США к концу исследования гиполипидемические препараты принимали до 70–72% пожилых мужчин с ожирением II–III степени, тогда как среди людей с нормальным ИМТ – лишь 40–48%. Частота применения антигипертензивной терапии в этих группах достигала 75–80%. В отличие от не-ЛПВП холестерина и давления, уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) у людей с ожирением не сближался с нормой, а напротив, расходился — оставался ниже, чем у людей с нормальным весом. Авторы связывают это с тем, что применяемые лекарства не влияют на ЛПВП, а также с возможными различиями в образе жизни.

При этом исследователи подчеркнули, что у молодых взрослых в возрасте 20–39 лет аналогичной тенденции не наблюдается. Различия по кардиометаболическим факторам риска между людьми с ожирением и нормальной массой тела в этой возрастной группе за последние десятилетия практически не изменились. Авторы связывают это с тем, что молодым пациентам значительно реже назначают терапию для коррекции артериального давления и уровня холестерина.

Ученые отметили, что полученные результаты отражают существенный сдвиг в структуре кардиометаболических рисков, связанных с ожирением, однако не свидетельствуют о снижении значимости самого заболевания.

Ранее авторы другого исследования, опубликованного в eClinicalMedicine, выяснили, как отличаются риски преждевременной смерти и её причины в зависимости от раннего, позднего или отсутствующего ожирения, а также определили, в каком возрасте ожирение опаснее всего.