Исследование BMJ: антигистаминные препараты оказались бесполезны при экземе

Международная группа исследователей поставила под сомнение многолетнюю практику назначения антигистаминных препаратов при экземе. Ученые проанализировали 47 клинических испытаний с участием 6230 детей и взрослых с преимущественно атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. Оказалось, что добавление антигистаминных к базовой терапии не дает клинически значимого эффекта, а препараты первого поколения и вовсе увеличивают риск побочных действий. Результаты систематического обзора и крупного сетевого метаанализа опубликованы в ведущем журнале BMJ.

Несмотря на то что эти лекарства широко используются как дополнительное средство, результаты масштабных исследований показывают, что рутинное назначение антигистаминных препаратов при экземе не имеет клинического смысла, а в некоторых случаях приносит больше вреда, чем пользы.

Препараты первого поколения (дифенгидрамин, гидроксизин, хлорфенирамин): полная неэффективность и высокие риски. Эти средства не показали абсолютно никаких улучшений: они не влияют ни на тяжесть заболевания, ни на зуд, качество сна или частоту обострений. При этом они обладают худшим профилем безопасности, с умеренной достоверностью вызывая тяжелые когнитивные нарушения — заторможенность, сонливость и спутанность сознания. Статистически это дает дополнительные 66 случаев нарушений на 1000 пациентов, из-за чего люди часто вынуждены прерывать лечение.

Препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин), в свою очередь, обеспечивают статистически заметное, но клинически ничтожное облегчение. Тяжесть экземы по шкале oSCORAD (0–83) снижается всего на 1,87 балла при минимально значимом пороге в 8,2 балла. Интенсивность зуда уменьшается лишь на 0,89 балла из 10 (при пороге значимости от 3 баллов).

Риски для нервной системы здесь значительно ниже, но они неоднородны: лоратадин вообще не увеличивает когнитивных нарушений, в то время как цетиризин и левоцетиризин дают прирост в 16–17 нежелательных случаев на 1000 пациентов.

Авторы исследования, поддержанного Американской академией аллергии, астмы и иммунологии, призывали пересмотреть клинические рекомендации и отказаться от рутинного применения антигистаминных при экземе. По данным исследователей, в Великобритании эти препараты принимает каждый пятый пациент с экземой, в США — почти половина.

«Наши выводы не поддерживают использование антигистаминных в рутинной терапии атопического дерматита, — заявили авторы. — Мы заложили основу для изменения практики, основанной на доказательствах». Единственное исключение, по мнению ученых, — пациенты с сопутствующими аллергическими состояниями (крапивница или риноконъюнктивит), где антигистаминные действительно эффективны.

Атопический дерматит (экзема) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдают 13% детей и 7% взрослых во всем мире. Болезнь сопровождается сильным зудом, покраснением, сухостью и воспалением кожи, что серьезно ухудшает качество жизни пациентов, их психическое здоровье и социальные отношения.

Ранее британские ученые поставили под сомнение пользу популярных препаратов от ожирения, включая семаглутид и тирзепатид, для сердца и качества жизни. Кроме того, средства, связанные с наибольшей потерей веса, чаще вызывают побочные эффекты — желудочно-кишечные расстройства, утомляемость и потерю мышечной массы.