Хроническая боль и бесплодие: почему эндометриоз требует комплексного подхода в терапии

Более 190 млн женщин репродуктивного возраста болеют эндометриозом, по данным Всемирной организации здравоохранения[3]. Среди главных клинических проявлений заболевания — бесплодие, проблемы невынашивания беременности, нарушение цикла, в том числе аменорея или обильные менструальные кровотечения, а также ярко выраженный болевой синдром.

«Эндометриоз — айсберг, о котором мы пока знаем недостаточно несмотря на десятилетия его изучения. Важно предпринимать максимум усилий для того, чтобы справиться с этой проблемой и устранить ее», — подчеркнула Лейла Владимировна Адамян, академик РАН, д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. ак. В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист по гинекологии Минздрава России.

Развитие эндометриоза сопровождается хронической воспалительной реакцией, ассоциированной с присутствием большого количества низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, которая способствует запуску фибротических процессов и образованию спаек, а также дополнительно стимулирует воспаление[4].

«Практически в 60% случаев женщины, страдающие эндометриозом, сталкиваются со спаечным процессом в малом тазу[5]. Спайки могут появляться как de novo, так и возникать после проведенного хирургического лечения. Спаечный процесс приводит к смещению органов в малом тазу и их фиксации в нетипичном положении — такая ситуация и провоцирует[6] возникновение мучительной хронической тазовой боли[7]», — пояснила Мария Игоревна Ярмолинская, профессор РАН, д. м. н., руководитель отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта». 

От боли при эндометриозе страдают более 60% пациенток[8]. Болевой синдром не просто снижает качество жизни, но также может быть причиной возникновения тревожного расстройства и депрессивного состояния[9].

Эндометриоз требует комплексной терапии, в том числе с использованием препаратов, способных повлиять на интенсивность спаечного процесса и уровень воспаления. Такими свойствами обладает бовгиалуронидаза азоксимер, которая не повреждает здоровую соединительную ткань, регулирует синтез медиаторов воспаления, оказывает противофиброзный эффект.

«Наблюдения показывают, что бовгиалуронидаза азоксимер действительно делает комбинированную терапию эндометриоза более эффективной, значимо — в 2 раза — снижая выраженность тазовой боли, а также уменьшая боли при половом акте и распространенность спаечного процесса[10]. Кроме того, наши наблюдения показывают, что такая терапия увеличивает шансы на наступление беременности», — рассказала Мария Игоревна Ярмолинская.

При появлении воспалительных заболеваний органов малого таза, в частности сальпингоофорите, формируются биопленки, которые затрудняют лечение. От 52 до 96,7% воспалительных заболеваний органов малого таза сопровождаются их формированием. Бактерии, находящиеся в составе биопленок, выживают в присутствии высоких концентраций антибиотиков, что затрудняет борьбу с воспалением. Хроническое воспаление может провоцировать хроническую тазовую боль, стимулировать спаечный процесс[11]. Поэтому разрушение биопленок является ключевым фактором эффективной терапии воспалительных заболеваний.

«Биопленка — своеобразная микробиологическая эволюционная гонка вооружений. Это приспособительный механизм, позволяющий бактериям выживать в сложных условиях. Преодолевать биопленки позволяет комплексная терапия, которой сегодня должно уделяться особое внимание», — отметил Алексей Алексеевич Хрянин, д. м. н., профессор.

Исследования показывают, что бовгиалуронидаза азоксимер уменьшает биомассу биопленок и повышает эффективность антибиотикотерапии, что позволяет избежать высоких доз антимикробных препаратов[12]. Молекула используется в клинической практике уже более 20 лет и изучена более чем в 140 исследованиях.

При сальпингоофорите у 40–60% пациенток формируются биоплёнки, поэтому для успешного лечения одной антибактериальной терапии недостаточно, рассказала Гюльдана Рауфовна Байрамова, д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России. По ее словам, для достижения терапевтического эффекта необходимо комбинированное лечение: антибиотик плюс препараты, разрушающие матрикс биоплёнки, в частности, на основе гиалуронидазы.

Хроническое воспаление и биопленки являются барьером на пути к беременности. Лечение хронического эндометрита играет ключевую роль в реализации репродуктивной функции, ведь даже при хорошем эмбрионе имплантация не состоится, если эндометрий поражён хроническим воспалением и биоплёнками, пояснила Наталья Игоревна Тапильская, д. м. н., профессор, руководитель отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИАГиР им. Д.О. Отта», профессор кафедры акушерства и гинекологии СПбГПМУ. Она подчеркнула, что для восстановления полноценной рецептивности эндометрия антибиотики необходимо сочетать с адъювантной терапией, способной разрушать биоплёнки.

«В настоящее время удалось подтвердить эффективность бовгиалуронидаза азоксимера как в экспериментах in vitro, так и в клинической практике в гинекологии. Препарат позволяет бороться со спаечным процессом, снижать воспалительную нагрузку, эффективно бороться с биопленками», — заключила Лейла Владимировна Адамян. 

Эксперты подчеркнули необходимость междисциплинарного подхода к ведению пациенток с эндометриозом, предусматривающего не только контроль болевого синдрома и коррекцию репродуктивных нарушений, но и целенаправленное влияние на хроническое воспаление и спаечный процесс. Расширение доказательной базы и доступности эффективных методов лечения являются ключевыми условиями для улучшения качества жизни женщин с эндометриозом и сохранения их репродуктивного здоровья.