Гонорея меняет лицо

В США растет частота случаев мультирезистентной формы гонореи, которая не поддается лечению большинством используемых антибиотиков. Это вынуждает медиков использовать резервные схемы лечения.

Соответствующие рекомендации в начале 2013 года опубликовал Американский центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Речь идет о бактерии Neisseria gonorrhoeae, которая вызывает одноименное венерическое заболевание. Заболевание передается половым путем и поражает половые органы. Появляются зуд, жжение, гнойные выделения. В 2011 году в США были изучены ее штаммы на предмет резистентности (устойчивости) к действию антибиотиков. Было установлено, что устойчивость к пенициллину имеется у 11,8% штаммов, 22,7% были устойчивы к тетрациклину, а 13,3% были устойчивы к фторхинолонам (антибиотики, которые еще недавно считались препаратами резерва).

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам в значительной мере развивалась в результате профилактического применения антибактериальных препаратов после каждого незащищенного полового контакта.

В США гонорея занимает второе место по частоте выявления среди всех инфекционных заболеваний. Только в 2011 году было зарегистрировано свыше 300 тыс. случаев гонореи. Довольно часто наблюдается так называемое бессимптомное течение гонореи. Большую опасность также представляет тот факт, что вероятность заразиться ВИЧ у больных гонореей в несколько раз выше из-за повреждения слизистой половых органов. Гонорея у беременной женщины может приводить к наступлению преждевременных родов и/или рождению мёртвого ребёнка, а также передаваться от матери к ребёнку при родах. При этом у младенца могут развиться тяжёлые поражения глаз, суставов и даже сепсис. Как у мужчин, так и у женщин осложнением гонореи может стать бесплодие.

В клинических условиях не всегда возможно определять чувствительность штамма, вызвавшего инфекцию, к антибиотикам. В 1986 году в CDC разработали программу изолированного надзора за гонококковой инфекцией, в ходе которой штаммы Neisseria gonorrhoeae, полученные от мужчин в венерологических клиниках, исследовались на предмет антибиотикорезистентности.

Программа была направлена на совершенствование рекомендаций к лечению гонореи и предотвращение распространенных врачебных ошибок при ведении таких пациентов.

Несомненно, осознание проблемы антибиотикорезистентности пришло намного раньше. Так, еще в 1940-х годах использование сульфаниламидов при гонорее было прекращено ввиду их неэффективности. В 1980-х основную угрозу несли штаммы, резистентные к пенициллину и тетрациклину. В 1990-х и начале 2000-х для лечения гонококковой инфекции широко использовались фторхинолоны. Однако уже в 2007 году CDC вынуждены были приостановить их использование для лечения гонореи, так как в рамках программы изолированного надзора за гонококковой инфекцией было установлено, что распространенность в США штамма, резистентного к фторхинолонам, превышала 5%.

С тех пор препаратами выбора стали антибиотики из группы цефалоспоринов (цефиксим, цефтриаксон). На сегодняшний день у CDC есть доказательства того, что и к этим антибиотикам резистентность возросла (о тенденции гонореи к такой резистентности «Газета.Ru» уже сообщала). Новые рекомендации по лечению гонореи включают сочетание препаратов из групп тетрациклинов, макролидов и цефалоспоринов.

В случае отсутствия положительного эффекта от лечения врачи обязаны будут уведомить местные службы здравоохранения, специализирующиеся на ЗППП.

При этом лаборатории этих служб должны быть способны сделать посев гонококков и выявить чувствительность к антибиотикам.

Для оценки чувствительности к антибиотику используется показатель минимальной ингибирующей концентрации (МИК). В случае превышения заранее рассчитанных норм МИК для различных антибиотиков лаборатории должны будут сообщать об этом клиницистам.

Так как главным «оружием» против гонореи на сегодняшний день являются цефалоспорины, то им будет уделяться наибольшее внимание. В случае резистентности гонококков к цефалоспоринам врачи вынуждены будут применить другие схемы лечения. Не исключено, что в ближайшее время могут появиться бактерии, устойчивые ко всем известным антибиотикам.