Главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев

В свое время появление в системе КСГ ГИБП в разы увеличило число пациентов, получающих биологическую терапию. Если пять – восемь лет назад ГИБП получали около 200 пациентов, то сегодня – тысячи больных. Если говорить только о бронхиальной астме, речь идет о 3,5 тысячи человек.

В 2022 году в КСГ было утверждено три тарифа с ГИБП. Это минимум, который эксперты – пульмонологи и аллергологи-иммунологи – считают необходимым для оплаты инициации лечения тяжелой бронхиальной астмы, идиопатической крапивницы и атопического дерматита.

В 2023 же году на инициацию терапии ГИБП в КСГ отведен всего один тариф, а на поддержание лечения – 20 групп. В этом, к сожалению, пульмонология невыгодно отличается от ревматологии или педиатрии, где также применяются ГИБП. Для инициации терапии коллеги-ревматологи могут применять тариф ВМП, а затем работать по усредненному. Для инициации лечения заболеваний по пульмонологическому профилю тарифа ВМП не предусмотрено. А усредненный тариф в КСГ не покрывает современную биологическую терапию, которая назначается обычно пациентам уже с тяжелыми проявлениями заболевания.

Дело в том, что в лечении астмы, атопического дерматита может применяться пять различных ГИБП с разной стоимостью. По нашим подсчетам, стоимость инициирующей дозы в пульмонологии и аллергологии варьируется от 8,2 тысячи до 172,5 тысячи рублей за введение. Соответственно, значительная часть терапии не укладывается в усредненный тариф. При этом не каждый тяжелый больной с астмой ответит на любой из пяти препаратов – часто подходит только один. В результате терапия ГИБП невыгодна больницам: тариф может оказаться недостаточным для покрытия расходов на приобретение препарата, поэтому врачи вынуждены назначать тяжелым больным глюкокортикостероиды.

Совместно с профильными пульмонологами, специалистами по фармакоэкономике, экспертами из смежных областей мы сделали подсчеты: сравнили трехуровневую модель оплаты с усредненным тарифом. И сделали вывод, что в расчете на условную группу из 1 тысячи пациентов разгруппировка КСГ для инициации или смены ГИБП приведет к экономии 4% средств фонда ОМС, затрачиваемых на эти цели. Я как главный внештатный специалист, региональные внештатные специалисты, общественные организации направляли письма в адрес ФФОМС, Минздрава и ЦЭККМП с просьбой пересмотреть тариф, но наши пожелания не были учтены. В итоге при разгруппировке тарифов КСГ в 2023 году не соблюден принцип преемственности терапии для ряда терапевтических направлений. Обсуждение этой проблемы велось в течение всего 2022 года и продолжается сейчас. И, конечно, очень бы хотелось, чтобы в этом году эта работа была доведена до конца и ФФОМС с Минздравом учли потребности всех пациентов и врачей, которые применяют ГИБП, а не только избранных.

Позиция редакции может не совпадать с мнением автора. Если вам есть что сказать по этому или другому актуальному поводу, пишите в наш бот или на почту [email protected].