Эксперты: современная медицина позволяет предотвращать опасные последствия серьезных инфекционных заболеваний у детей

Переход от лечения к профилактике является новой парадигмой здравоохранения во всем мире. Не случайно, период с 2011 по 2020 гг. был объявлен ВОЗ десятилетием вакцин, задачей которого является снижение смертности и инвалидности от вакцинопредотвратимых заболеваний путем расширения календарей прививок стран мира и увеличения охвата вакцинацией. Приоритетными направлениями при этом были названы вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), ротавируса и пневмококка.

Этой задаче соответствуют и так называемые цели развития тысячелетия, принятые Организацией Объединенных Наций в 2000 году со сроком достижения до 2015 года. Одна из них заключается в снижении показателя смертности детей до 5 лет на 2/3 по отношению к уровню 1990 года. Директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, Президент Европейской педиатрической ассоциации (EPA/UNEPSA), заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета ММА им. И.М.Сеченова и кафедрой факультетской педиатрии РНИМУ им. Н.И.Пирогова профессор Лейла Сеймуровна НАМАЗОВА-­‐БАРАНОВА комментирует: «Благодаря иммунизации по всем возрастным группам населения ежегодно предотвращается 2,5 миллиона случаев смерти, но по-прежнему около 1,5 миллиона детей умирают от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, что составляет 20% от общей смертности среди детей до 5 лет. Ликвидация инфекций, вызванных пневмококком и ротавирусом, позволит вплотную приблизиться к заявленной цели по снижению смертности. Однако общий уровень информированности населения относительно важности вакцинации,  к сожалению,  остается достаточно низким, и преодоление этой проблемы является нашей приоритетной задачей».  

Ротавирусная инфекция на сегодняшний день остается причиной около 40% тяжелых диарей у детей и, по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно уносит около полумиллиона детских жизней во всем мире. К двухлетнему возрасту ее переносит практически каждый ребенок. Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России Людмила Николаевна МАЗАНКОВА отмечает: «Опасность состоит в том, что дети раннего возраста болеют ротавирусной инфекцией в тяжёлой форме, и, при отсутствии своевременной помощи, от обезвоживания может наступить смерть ребёнка. После перенесённого заболевания выздоровление наступает лишь у 60% детей, в остальных случаях может развиться носительство, синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции), непереносимость молока и молочных продуктов, соков, панкреатит, поражение желчных путей. Особое значение имеет также внутрибольничное заражение при госпитализации детей. В настоящее время ротавирусную инфекцию можно отнести к эпидемически неуправляемым заболеваниям, требующим срочного решения вопроса о вакцинопрофилактике».

Не менее актуальной остается и проблема вируса папилломы человека. Ежедневно в России почти 20 женщин погибает от рака шейки матки, вызываемого ВПЧ – самой распространенной инфекции, передаваемой половым путем. Главный врач Сургутского клинического перинатального центра, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии медицинского факультета СурГУ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Лариса Дмитриевна БЕЛОЦЕРКОВЦЕВА приводит такие данные: «На сегодняшний день почти каждый второй подросток в регионе инфицирован ВПЧ. Ежегодно в округе впервые выявляется 150 случаев рака шейки матки, умирает более 40 женщин. Предраковых поражений шейки матки выявляется более 2 тысяч, а дисплазий – более 6 тысяч. При своевременно удаленном предраковом поражении жизнь женщины сохраняется, однако репродуктивная функция непоправимо страдает. Число больных с аногенитальными кондиломами в ХМАО превышает 300 000 человек».  

По данным исследования, проведенного кафедрой акушерства и гинекологии СурГУ, у 30% подростков, инфицированных ВПЧ, отмечены онкогенные типы этого вируса. Высокая распространенность у подростков напрямую зависит от возраста начала и активности половой жизни. Так, средний возраст составляет сегодня 15,8 лет. Среди девочек-подростков, ведущих половую жизнь, патологию шейки матки уже имеют 33%.

Вакцинация является единственным эффективным методом профилактики ВПЧ-инфекции, и более 60 стран мира уже включили ее в национальные программы иммунизации. «В ряде стран вакцинируют не только девочек, но и мальчиков. Это совершенно обоснованно. Например, потому что вирус папилломы человека вызывает серьезные заболевания у мужчин, а методик скрининга для выявления ВПЧ-ассоциированных поражений анального канала и пениса на сегодняшний день не существует. Универсальная вакцинация подростков обоих полов четырехвалентной вакциной против ВПЧ, единственной разрешенной к применению у мальчиков, позволит достичь значительных результатов в снижении уровня  ВПЧ-ассоциированных заболеваний и стремительного распространения ВПЧ инфекции в мире»,  рассказывает  доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, член Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии Галина Николаевна Минкина.

По мнению экспертов, вакцинация сегодня должна рассматриваться как самая важная инвестиция в здравоохранение, и важные шаги в этом направлении уже сделаны. Так, с 2014 года вакцина против ротавируса может применяться в России в рамках Национального календаря прививок по эпидемиологическим показаниям. «Фактически, теперь у каждого региона РФ появилась возможность провести массовую вакцинацию за счет регионального бюджета, которая позволит в 2 раза снизить заболеваемость детей острыми кишечными инфекциями. Программы вакцинации детей и подростков идеально подходят для реализации региональных программ развития здравоохранения. Ведь иммунизация не только препятствует распространению инфекционных заболеваний и развитию тяжелых последствий, но и позволяет более эффективно использовать ресурсы системы здравоохранения за счет снижения числа обращений в поликлиники и госпитализаций. А вакцинация против ВПЧ позволяет снизить риск развития онкологических заболеваний и косвенно влияет на репродуктивное здоровье населения, способствуя увеличению средней продолжительности и качества жизни», подчеркивает Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова. По ее словам, именно опыт таких регионов как ХМАО, где постоянно совершенствуется календарь прививок и оценивается результат, может являться примером для остальных регионов и стать одним из аргументов для расширения национального календаря профилактических прививок. На сегодняшний день региональный календарь прививок ХМАО-Югры единственный в России полностью соответствует передовым международным рекомендациям и включает все три рекомендованные ВОЗ прививки: против ВПЧ, ротавирусной инфекции и пневмококка.

Вакцинация является величайшим достижением медицины в профилактике серьезных заболеваний – она доказала свою безопасность и эффективность. Сегодня существует потребность в расширении календаря прививок в соответствии с международными стандартами, а также с учетом новых данных о структуре заболеваемости и смертности детей. Охват рутинными прививками Национального календаря в России является одним из самых высоких в мире, однако в последние годы участились случаи отказов родителей от вакцинации детей не по медицинским показаниям. Комментируя эту проблему, главный внештатный специалист иммунолог Управления здравоохранения Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ НИИДИ ФМБА России, профессор, доктор медицинских наук Сусанна Михайловна ХАРИТ отмечает: «Можно сказать, что вакцинация становится жертвой своего же успеха, так как врачи и общество редко сталкиваются с инфекциями, успешно контролируемыми в обществе при помощи вакцинации. За последние 10 лет появилось несколько новых, революционных вакцин, способных достичь успехов в профилактике ряда серьезных заболеваний. Однако каждая новая вакцина встречает сопротивление в обществе, так как родители  не понимают пользы новых прививок, особенно если они не включены в Национальный календарь. Конечно, невозможно одномоментно проводить внедрение всех существующих вакцин в наш календарь, но одним из механизмов реализации современного подхода к вакцинации является создание региональных программ. И, конечно, очень важно, чтобы врачи убеждали родителей в пользе вакцинации для их ребенка».

Переход от лечения к профилактике является новой парадигмой здравоохранения во всем мире. Не случайно, период с 2011 по 2020 гг. был объявлен ВОЗ десятилетием вакцин, задачей которого является снижение смертности и инвалидности от вакцинопредотвратимых заболеваний путем расширения календарей прививок стран мира и увеличения охвата вакцинацией. Приоритетными направлениями при этом были названы вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), ротавируса и пневмококка.

Этой задаче соответствуют и так называемые цели развития тысячелетия, принятые Организацией Объединенных Наций в 2000 году со сроком достижения до 2015 года. Одна из них заключается в снижении показателя смертности детей до 5 лет на 2/3 по отношению к уровню 1990 года. Директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, Президент Европейской педиатрической ассоциации (EPA/UNEPSA), заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета ММА им. И.М.Сеченова и кафедрой факультетской педиатрии РНИМУ им. Н.И.Пирогова профессор Лейла Сеймуровна НАМАЗОВА-­‐БАРАНОВА комментирует: «Благодаря иммунизации по всем возрастным группам населения ежегодно предотвращается 2,5 миллиона случаев смерти, но по-прежнему около 1,5 миллиона детей умирают от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, что составляет 20% от общей смертности среди детей до 5 лет. Ликвидация инфекций, вызванных пневмококком и ротавирусом, позволит вплотную приблизиться к заявленной цели по снижению смертности. Однако общий уровень информированности населения относительно важности вакцинации,  к сожалению,  остается достаточно низким, и преодоление этой проблемы является нашей приоритетной задачей».  

Ротавирусная инфекция на сегодняшний день остается причиной около 40% тяжелых диарей у детей и, по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно уносит около полумиллиона детских жизней во всем мире. К двухлетнему возрасту ее переносит практически каждый ребенок. Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России Людмила Николаевна МАЗАНКОВА отмечает: «Опасность состоит в том, что дети раннего возраста болеют ротавирусной инфекцией в тяжёлой форме, и, при отсутствии своевременной помощи, от обезвоживания может наступить смерть ребёнка. После перенесённого заболевания выздоровление наступает лишь у 60% детей, в остальных случаях может развиться носительство, синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбции), непереносимость молока и молочных продуктов, соков, панкреатит, поражение желчных путей. Особое значение имеет также внутрибольничное заражение при госпитализации детей. В настоящее время ротавирусную инфекцию можно отнести к эпидемически неуправляемым заболеваниям, требующим срочного решения вопроса о вакцинопрофилактике».

Не менее актуальной остается и проблема вируса папилломы человека. Ежедневно в России почти 20 женщин погибает от рака шейки матки, вызываемого ВПЧ – самой распространенной инфекции, передаваемой половым путем. Главный врач Сургутского клинического перинатального центра, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии медицинского факультета СурГУ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Лариса Дмитриевна БЕЛОЦЕРКОВЦЕВА приводит такие данные: «На сегодняшний день почти каждый второй подросток в регионе инфицирован ВПЧ. Ежегодно в округе впервые выявляется 150 случаев рака шейки матки, умирает более 40 женщин. Предраковых поражений шейки матки выявляется более 2 тысяч, а дисплазий – более 6 тысяч. При своевременно удаленном предраковом поражении жизнь женщины сохраняется, однако репродуктивная функция непоправимо страдает. Число больных с аногенитальными кондиломами в ХМАО превышает 300 000 человек».  

По данным исследования, проведенного кафедрой акушерства и гинекологии СурГУ, у 30% подростков, инфицированных ВПЧ, отмечены онкогенные типы этого вируса. Высокая распространенность у подростков напрямую зависит от возраста начала и активности половой жизни. Так, средний возраст составляет сегодня 15,8 лет. Среди девочек-подростков, ведущих половую жизнь, патологию шейки матки уже имеют 33%.

Вакцинация является единственным эффективным методом профилактики ВПЧ-инфекции, и более 60 стран мира уже включили ее в национальные программы иммунизации. «В ряде стран вакцинируют не только девочек, но и мальчиков. Это совершенно обоснованно. Например, потому что вирус папилломы человека вызывает серьезные заболевания у мужчин, а методик скрининга для выявления ВПЧ-ассоциированных поражений анального канала и пениса на сегодняшний день не существует. Универсальная вакцинация подростков обоих полов четырехвалентной вакциной против ВПЧ, единственной разрешенной к применению у мальчиков, позволит достичь значительных результатов в снижении уровня  ВПЧ-ассоциированных заболеваний и стремительного распространения ВПЧ инфекции в мире»,  рассказывает  доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, член Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии Галина Николаевна Минкина.

По мнению экспертов, вакцинация сегодня должна рассматриваться как самая важная инвестиция в здравоохранение, и важные шаги в этом направлении уже сделаны. Так, с 2014 года вакцина против ротавируса может применяться в России в рамках Национального календаря прививок по эпидемиологическим показаниям. «Фактически, теперь у каждого региона РФ появилась возможность провести массовую вакцинацию за счет регионального бюджета, которая позволит в 2 раза снизить заболеваемость детей острыми кишечными инфекциями. Программы вакцинации детей и подростков идеально подходят для реализации региональных программ развития здравоохранения. Ведь иммунизация не только препятствует распространению инфекционных заболеваний и развитию тяжелых последствий, но и позволяет более эффективно использовать ресурсы системы здравоохранения за счет снижения числа обращений в поликлиники и госпитализаций. А вакцинация против ВПЧ позволяет снизить риск развития онкологических заболеваний и косвенно влияет на репродуктивное здоровье населения, способствуя увеличению средней продолжительности и качества жизни», подчеркивает Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова. По ее словам, именно опыт таких регионов как ХМАО, где постоянно совершенствуется календарь прививок и оценивается результат, может являться примером для остальных регионов и стать одним из аргументов для расширения национального календаря профилактических прививок. На сегодняшний день региональный календарь прививок ХМАО-Югры единственный в России полностью соответствует передовым международным рекомендациям и включает все три рекомендованные ВОЗ прививки: против ВПЧ, ротавирусной инфекции и пневмококка.

Вакцинация является величайшим достижением медицины в профилактике серьезных заболеваний – она доказала свою безопасность и эффективность. Сегодня существует потребность в расширении календаря прививок в соответствии с международными стандартами, а также с учетом новых данных о структуре заболеваемости и смертности детей. Охват рутинными прививками Национального календаря в России является одним из самых высоких в мире, однако в последние годы участились случаи отказов родителей от вакцинации детей не по медицинским показаниям. Комментируя эту проблему, главный внештатный специалист иммунолог Управления здравоохранения Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ НИИДИ ФМБА России, профессор, доктор медицинских наук Сусанна Михайловна ХАРИТ отмечает: «Можно сказать, что вакцинация становится жертвой своего же успеха, так как врачи и общество редко сталкиваются с инфекциями, успешно контролируемыми в обществе при помощи вакцинации. За последние 10 лет появилось несколько новых, революционных вакцин, способных достичь успехов в профилактике ряда серьезных заболеваний. Однако каждая новая вакцина встречает сопротивление в обществе, так как родители  не понимают пользы новых прививок, особенно если они не включены в Национальный календарь. Конечно, невозможно одномоментно проводить внедрение всех существующих вакцин в наш календарь, но одним из механизмов реализации современного подхода к вакцинации является создание региональных программ. И, конечно, очень важно, чтобы врачи убеждали родителей в пользе вакцинации для их ребенка».