Эксперты предложили пересмотреть клинрекомендации по ПТСР

Российское общество психиатров совместно с Межрегиональным обществом физической и реабилитационной медицины представило на общественное обсуждение обновленный проект клинических рекомендаций по посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). Документ предполагает пересмотр диагностических подходов, уточнение фармакотерапии и усиление внимания к коморбидным состояниям, включая зависимость от психоактивных веществ, а также к вопросам социальной адаптации пациентов.

Существенное внимание в документе уделено социальной составляющей заболевания. Подчеркивается высокая распространенность употребления алкоголя, табака и других психоактивных веществ среди пациентов с ПТСР, что усугубляет течение расстройства и затрудняет лечение. В связи с этим предлагается раннее выявление факторов риска и интеграция пациентов в программы профилактики, снижения вреда и лечения зависимостей с мультидисциплинарным взаимодействием, включая привлечение психиатров, наркологов и социальных работников.

Авторы также акцентируют необходимость учета соматической коморбидности и последствий травм, которые встречаются у пациентов с ПТСР чаще, чем в общей популяции. Это требует ранней диагностики, корректной маршрутизации и комплексного ведения с привлечением специалистов различного профиля.

В проекте существенно переработаны подходы к диагностике и медикаментозной терапии. Из перечня психометрических инструментов в проекте исключено структурированное клиническое диагностическое интервью (СКИД), но добавлен ряд новых шкал, направленных на более детальную оценку травматического опыта и устойчивости пациента, включая шкалу воспринимаемой способности справляться с травмой, Международный опросник неблагоприятного детского опыта, опросник оценки негативного детского опыта и опросник детской травмы.

Пересмотрены параметры фармакотерапии. В частности, снижена максимальная суточная дозировка пароксетина (с 60 до 50 мг), алпразолама (с 8 до 4,5 мг) и диазепама (с 20 до 15 мг), тогда как для флуоксетина она, напротив, увеличена с 40 до 80 мг, а для венлафаксина – с 225 до 300 мг. Одновременно в качестве альтернативы бензодиазепину предложено более активное использование этифоксина, причем его рекомендованная суточная дозировка увеличена с 50–150 мг в сутки до 150–200.

Кроме того, для пациентов с резистентными формами ПТСР предлагается использование инновационных методов, включая мультимодальную десенсибилизацию с применением виртуальной реальности (3MDR) и транскраниальную магнитную стимуляцию. По мнению разработчиков проекта документа, комплексный подход, сочетающий медицинские, психологические и социальные меры, должен повысить эффективность помощи и способствовать более успешной реинтеграции пациентов в общество.

В марте 2026 года Минобороны РФ предложило скорректировать перечень противопоказаний для военной службы по контракту. Сейчас документ устанавливает, что противопоказаниями будут считаться психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ. Регулятор предлагает конкретизировать заболевания, а указанную причину генеза погрузить в список в качестве подвида. Так, в случае утверждения к военной службе не будут допущены люди с ПТСР, ОКР, шизофренией, хроническими бредовыми расстройствами и другими заболеваниями.