Эксперт: жировая болезнь печени приводит к инфаркту
Комментирует к.м.н., Сергей Вялов, врач-гастроэнтеролог-гепатолог: «Почему при ожирении печени повышается риск инфаркта? Во-первых, ожирение печени и сердечно-сосудистые заболевания развиваются в силу одинаковых причин. Эти патологии возникают на фоне избыточного веса, потребления большого количества жирной пищи животного происхождения, низкой двигательной активности и эндокринных расстройств.
Во-вторых, НАЖБП является причиной атеросклероза. В свою очередь атеросклероз приводит к недостаточности кровообращения сердца, почек, глаз, нижних конечностей и головного мозга. Это основная причина инфаркта миокарда и ишемического инсульта. При НАЖБП печень хуже перерабатывает «плохой» холестерин, так как в ней снижается количество рецепторов к ЛПНП (липопротеинам низкой плотности). В крови возрастает уровень не только холестерина, но и триглицеридов.
Таким пациентам требуется лечение. Как показало недавнее исследование «УСПЕХ», проведенное Российским обществом по изучению печени, применение гепатопротекторов при НАЖБП помогает не только уменьшить повреждение этого органа, но и снизить сердечно-сосудистые риски. К этому исследованию привлекли 207 пациентов с НАЖБП при условии отсутствия других болезней печени, без инфарктов и инсультов в анамнезе, не принимающих препараты для улучшения функции печени. Испытуемые получали препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты в течение 6 месяцев. Его принимали в дозе 15 мг/кг.
Ни у одного пациента за время исследования не было зафиксировано прогрессирование НАЖБП. У большинства из них болезнь регрессировала. В крови испытуемых снизился уровень АлАТ, АсАТ, ГГТП, в меньшей степени — щелочная фосфатаза и билирубин. Это говорит о том, что в печени уменьшились воспалительные процессы. У пациентов к моменту окончания исследования уменьшился индекс FLI, который отражает выраженность ожирения печени.
Важным открытием стало влияние урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) на сердечно-сосудистые риски. В крови пациентов снизился уровень триглицеридов и «плохого» холестерина. Кроме того, уменьшилась толщина комплекса интима-медиа сонной артерии по данным УЗИ. Этот показатель отражает выраженность атеросклеротического процесса в организме. Исследователи рассчитали риск сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов) в течение 10 лет по шкале ASCVD. У пациентов, принимавших УДХК, этот риск уменьшился.
Пациенты, которые приняли участие в исследовании, получили рекомендации по модификации образа жизни. Им предписывалось соблюдать диету и заниматься спортом, чтобы уменьшить вес. Однако большинство испытуемых в этом не преуспели. Только 31% участников похудел на 5% и более от изначального веса в течение 6 месяцев. Положительное влияние УДХК не зависело от массы тела пациента. Сердечно-сосудистые риски по шкале ASCVD снизились как у похудевших, так и у тех, кто остался в прежнем весе.
Авторы исследования считают, что в будущем некоторые пациенты, принимающие УДХК по поводу заболеваний печени, смогут поддерживать нормальный уровень холестерина в крови даже без использования статинов. Пока что статины остаются основной группой препаратов, которая назначается пожизненно с целью коррекции показателей липидного профиля».
