Эксперт – о затратах в сфере здравоохранения

Тема насколько животрепещущая, настолько и не ясная для большинства. Отчасти потому, что все вкладывают в это понятие каждый раз разное. Действительно, начните анализировать данные по выделению/расходу средств из разных источников, на здравоохранение/на охрану здоровья, рынок медицинских услуг/рынок коммерческой медицины, тратам федерального и региональных бюджетов в составе консолидированного бюджета и т.п. – получите массу вариантов расчета.

Здравоохраненческая тематика сейчас вообще крайне актуальна – и в плане предстоящих задач повышения ОПЖ, и в отношении грозного Следственного комитета, обидевшегося на медицинскую общественность за доктора Мисюрину, и в плане состояния «полувойны» населения и медработников.

Именно поэтому созрело решение несколько прояснить финансовую составляющую жарких дебатов, тем более, что различные общественные деятели так вольно обращаются со статистикой, что иногда диву даешься: то работают в здравоохранении «4,3 млн. человек» (вместо 3,6), то умирают у нас в год «больше 1 млн.» (вместо 1,82 млн., что, конечно, больше 1 млн., но не с таким же округлением) и так далее.

Общие затраты по 2017 году (да и по 2016 тоже) составили около 5 трлн руб., из которых около 3 трлн руб. (60%) государственные, а около 2 трлн руб. (40%) негосударственные (частные) расходы. Это фундаментальное соотношение, являющееся, наряду с общей долей расходов в ВВП, мерой «социальности» государства. Так вот, в абсолютном большинстве стран доля частных расходов не превышает 25%, диапазон от 8% (Франция) до 42% (Латвия). В среднем по странам ОЭСР – 20%, США – около 11-12%

Из чего же это складывается и где присутствуют те или иные допущения, а также источники «мифов»?

Итак, направления расхода государственных средств точнее всего анализировать по итогам исполнения консолидированного бюджета и внебюджетных фондов, направленных на цели здравоохранения (2,821 трлн руб. по 2017 году из отчета Минфина). Если брать отдельно федеральный, региональные и ОМС-кий бюджеты и сложить – получится двойной счет из-за бюджетных трансфертов. Обратите внимание, что речь идет о фактическом исполнении, а не планах (3,035 трлн руб.). К этой сумме следует прибавить инвестиции в основной капитал, связанные со здравоохранением. По 2016 году – 181,786 млрд руб., по 2017 точных данных еще нет, но с учетом роста частных инвестиций с 19 до 50 млрд (данные из уст В. И. Скворцовой) можно считать, что они около 200 млрд руб. Получаем 3,02 трлн руб. В отчете Минздрава за 2012-2017 годы на сайте Правительства РФ указана сумма 2,96 трлн руб. без указания состава. Вот первый диапазон значений с округлениями: 2,96 – 3,02 трлн руб. государственных средств.

С частными расходами все сложнее.

Зачинщиками путаницы выступают, как ни странно, аналитические агентства, предлагающие свои анализы рынков за деньги. Один лишь пример: объем рынка в 2017 году оценен большинством из них в 2,2-2,4 трлн руб. с долей ОМС 48-49%, т.е. около 1-1,1 трлн руб. в абсолютном значении. Но мы-то знаем, что общие траты на медпомощь в ОМС около 1,6 трлн руб. при общем бюджете около 1,7.

Можно, конечно, пытаться убрать оттуда затраты на ЛС (около 260 млрд руб.), но это уже явный перегиб, все равно не объясняющий предложенное значение. Рынок легальной коммерческой медицины и ДМС оценен с погрешностью около 10-15%.

Свою лепту вносит также и Росстат, которому удалось запутать даже такого профессионала, как Т. А. Голикова. Именно поэтому она публично дала задание зашифровать ей состав показателя платных медицинских услуг в 591 млрд руб. По методике расчета этого показателя туда должны входить практически все траты населения по оплате медпомощи, включая даже «теневую» медицину. Но по факту пытаясь соединить статданные и экспертные оценки отдельных составных частей – сумма получается значительно больше.

Третий основной компонент – затраты населения на ЛС и другие товары медицинского назначения. Здесь надо иметь ввиду не только объем реализации ЛС в розницу (941 млрд руб. по 2017 году из общего объема коммерческого фармрынка 1,182 трлн руб.), но и часть сопутствующих товаров (медицинские и ортопедические изделия).

Четвертое – доля «теневого» рынка. Есть методика Росстата – сложная и дающая крайне заниженное по всем сравнительным оценкам значение до 100 млрд руб. Большинство экспертов говорят о сумме не менее 150-200 млрд руб., а анонимные соцопросы независимых фондов свидетельствуют о возможной доле в 37% от официальной заработной платы медработников. Если взять врачей и медсестер с суммой начисленной заработной платы по 2017 году около 1,2 трлн руб., то получается не менее 440 млрд руб.

В итоге получаем: рынок платных медицинских услуг около 600 млрд руб. (платная медпомощь в государственных и частных медорганизациях – оценка около 380-400 млрд руб. (обратный счет, точных данных не нашел), 100,6 млрд руб. выплат (!) по ДМС, 120,7 млрд руб. платных услуг санаторно-курортных учреждений, ), 1,2 трлн руб. затрат населения на ЛС, медицинские и ортопедические изделия (в т.ч. не только из аптек, но и приобретенные по рознице в ЛПУ) и минимально правдоподобная оценка неофициальной оплаты медпомощи – 200 млрд руб.

Всего 2 трлн руб.

Автор: Николай Прохоренко, Facebook