Доктор по интернету: что даст россиянам телемедицина

Госдума приняла в третьем чтении законопроект о внедрении в России телемедицины, который позволит гражданам получать консультации лечащего врача по интернету. Упростит или усложнит этот закон получение медицинской помощи в России?

Самое главное: врач не сможет через интернет поставить первичный диагноз и назначить лечение, для этого потребуется только очная консультация. Таким образом, мечты о том, что закон о телемедицине поможет лечиться жителям далеких деревень, првактически лишенных медицинской помощи, полностью разбиты. Зато врач сможет оформить через интернет рецепт, в том числе и на наркотические или психотропные препараты, дать вторичную консультацию и откорректировать лечение, прислать пациенту результаты тестов и анализов, оформить электронный больничный. В будущем планируется, что через портал госуслуг и личный кабинет пациент сможет получать любую медицинскую информацию, делать выписки из истории болезни, отслеживать статус своих медицинских тестов и многое другое.

Предполагается, что для удаленного доступа к консультации врача и своим анализам гражданин России должен быть зарегистрирован на Едином портале госуслуг (в Единой государственной информационной системе, или ЕГИС). Она разработана с учетом строгих требований к защите персональных данных и соблюдению врачебной тайны. И непременным условием для того, чтобы любой гражданин мог обратиться к врачу, является наличие его регистрации в ЕГИС и обязательная явка к врачу для первичной консультации. Это условие, по задумке авторов законопроекта, должно исключить злоупотребление консультациями в интернете непрофессионалами, а также постановку диагноза «по юзерпику».

«Те люди, которые позволяют себе легко консультировать на разных сайтах, просто непрофессионалы, это шарлатаны. Я думаю, мы в дальнейшем тоже будем это все понимать. Ответственный доктор 250 раз подумает, прежде чем что-нибудь сказать и очно, и уж тем более дистанционно», — подчеркнул Дмитрий Морозов, председатель Комитета по охране здоровья.

Напомним, что ранее член экспертного совета при Открытом правительстве, член Общественного совета при Минздраве РФ Владимир Гурдус сообщил, что менее 15% врачей в России готовы оказывать услуги при помощи интернета: «Нельзя не учитывать консервативное врачебное сообщество. На сегодняшний день врачи, которые готовы применять телемедицинскую технологию, пока меньшинство, дай Бог, если 10-15% готовы в своей ежедневной практике применять эту технологию».

Польза или вред?

Эксперты отмечают, что принятие закона о телемедицине в России может создать новые сложности в сфере здравоохранения.

Во-первых, в интернете возможно появление многочисленных деятелей, выдающих себя за высококвалифицированных специалистов. Отличить их от настоящих врачей многим россиянам, особенно пожилым, будет непросто, особенно если они не очень хорошо освоили интернет-технологии. Создатели законопроекта отмечают, что жесткие критерии регистрации врачей и пациентов в ЕГИС, наоборот, должны свести обращения россиян к шарлатанам к минимуму.

Во-вторых, очная явка пациента к врачу все равно будет обязательной. Это по-прежнему может создать сложности для тех граждан, которые проживают в отдаленных районах нашей страны, в которых доступ к медицине затруднен. 

В-третьих, как уже отмечалось, далеко не все врачи готовы вести прием и консультирование пациентов через интернет: многие медики отмечают, что новый порядок ведения консультаций не снизит, а, наоборот, многократно увеличит нагрузку на каждого врача.

В-четвертых, пользователи системы ЕГИС отмечают уже сейчас, что доступ к порталу, а также навигация внутри него оставляет желать лучшего. При интегрировании в ЕГИС медицинской информационной системы на первых порах неизбежно сбои и неполадки: россиянам потребуется некоторое время для того, чтобы эта система была откатана. К 2020 году на портале ЕГИС планируется ввести 10 новых медицинских услуг.

Усиленные квалифицированные электронные подписи медработника

Эксперты считают, что необходимость использования усиленной квалифицированной электронной подписи медработника тоже значительно осложнит работу всей системы.

Врачу придется получить усиленную электронную цифровую подпись, причем расходы на ее получение и ежегодное подтверждение наверняка лягут на медицинскую организацию, и очень сомнительно, что фонд социального страхования их компенсирует. Сам порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа будет установлен Минздравом по согласованию с Минтрудом и Фондом социального страхования РФ. Пока он не определен.

«Поскольку я в силу профессиональной деятельности регулярно занимаюсь анализом нормативных правовых актов Минздрава, то вижу признаки усложнения их содержания с точки зрения обыденного понимания. Могу прогнозировать, что порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа будет по объему значительно больше, чем сейчас (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 г. №624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» занимает 13 страниц формата А-4). А поскольку у пациента останется право выбора листка нетрудоспособности в бумажном или электронном виде, то медицинский работник должен будет знать и держать в голове оба порядка оформления.

И последнее: Фонд социального страхования, образно говоря, «отщипывает» деньги на свое содержание из страховых взносов, которые платит работодатель. Почему тогда экспертиза временной нетрудоспособности и оформление листка нетрудоспособности должны проводиться в медицинских организация бесплатно, да еще и при выявленных нарушениях ФСС налагает на них штрафы? Справедливо ли это?» — поделился своими сомнениями управляющий ООО «Центр медицинского права», главный редактор информационного портала pravo-med.ru, медицинский юрист Панов Алексей Валентинович.

Планируется, что в системе ЕГИС будут зарегистрированы и пациент, и медработник, и медицинская организация, которую представляет медработник. Кроме того, предполагается, что будет разработано в электронном виде согласие пациента на обработку его персональных данных. Систему электронных подписей и информированного согласия пациента также планируется включить в систему ЕГИС.

Электронные рецепты

Законопроект предусматривает возможность выдачи рецептов на медицинские изделия и лекарства, в том числе содержащие наркотические или психотропные вещества, в форме электронного документа. «Выдача рецептов позволит обеспечить строгий учет и контроль выписанных рецептов, а также отпускаемых лекарственных препаратов», — поясняют авторы законопроекта.

При выписке электронные рецепты также будут сопровождаться усиленной электронной подписью не только врача, но и медицинской организации. «При том, что в эту систему должны будут вступить и фармацевтические организации, разумеется», — напомнил глава думского Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов.

Некоторые представители IT-сообщества заявляют о том, что такая защита избыточна и утяжеляет систему. «Мы не можем никоим образом подвергнуть сомнению и каким-то образом создать угрозу или риски для врачебной тайны, для личной тайны, охраны персональных данных, для идентификации пациента», — сказал Морозов.