Диабет в России: прорыв в лечении и провал в диагностике

С 9 по 15 ноября в России проходит Неделя борьбы с диабетом. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается 14 ноября. По данным Минздрава, в 2025 году диагноз «сахарный диабет» впервые поставлен 477 тыс. человек, общее число пациентов достигло 6,1 млн. Какие проблемы в лечении диабета остаются наиболее актуальными — в материале GxP News.

На пресс-конференции «Сахарный диабет: профилактика, диагностика и современные методы лечения директор Института диабета, академик РАН Марина Шестакова обозначила масштаб проблемы. Реальное число пациентов может достигать 12 млн: огромная часть людей не знает о своей болезни. Речь прежде всего о диабете 2 типа — на него приходится более 90% всех случаев, и долгое время он может никак себя не проявлять.

Рост заболеваемости, который фиксирует статистика, Марина Шестакова назвала положительным сигналом: своевременно поставленный диагноз позволяет начать лечение и избежать тяжелых осложнений.

От статистики эксперт перешла к практике — предложила внедрить в диспансеризацию отечественную модель скрининга — калькулятор риска «Диариск», разработанный в Институте диабета НМИЦ эндокринологии им. Дедова. Сейчас в клинические рекомендации включен финский опросник Findrisc, созданный еще в 2003 году.

Новый инструмент — 11 простых вопросов без измерений. Если опрашиваемый набирает больше 11 баллов, его направляют на второй этап диспансеризации с измерением гликированного гемоглобина.

Ключевые факторы риска, по ее словам, по-прежнему ожирение, повышенное давление и холестерин, наследственность, гестационный диабет в анамнезе, крупный вес ребенка при рождении и малоподвижный образ жизни.

Прорывом Шестакова назвала препараты инкретинового ряда, благодаря которым наблюдается ремиссия диабета 2 типа.

«Если человек с диабетом 2 типа снижает вес на 15% от того, что было выше нормы, он может отказаться от сахароснижающих препаратов. Однако при возврате веса клинические симптомы возвращаются», — сказала эксперт.

Обратную сторону медали — тяжелые осложнения — описал руководитель Экспертного центра, заведующий отделением диабетической стопы, президент Российской диабетической ассоциации Гагик Галстян.

«Диабетическая ретинопатия — причина номер один утраты зрения у людей трудоспособного возраста. В центрах диализа 40–50% пациентов — люди с сахарным диабетом. Нетравматические ампутации при диабете производятся в 50–70 раз чаще, чем в общей популяции», — привел цифры эксперт.

В рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» в 2025 году открыто 34 кабинета диабетической стопы, в 2026-м — 59. Среди специалистов обсуждается возможность создания в регионах центров спасения конечностей.

Галстян подчеркнул: «диабетическая стопа»  — единственное осложнение сахарного диабета, где внешний фактор играет главную роль.

«То есть основным повреждающим фактором порой является тесная неправильная обувь или повреждения, которые человек не почувствовал из-за сниженной чувствительности», — пояснил он.

Отдельно Галстян остановился на роли самого пациента: по его словам, 90% успеха в лечении зависит от того, насколько человек включен в процесс и отвечает за свое здоровье.

«Это означает, что, измерив сахар в крови, человек самостоятельно решает: сколько ему добавить инсулина, как рассчитать еду по калорийности (хлебные единицы) и какую запланировать физическую активность», — продолжил глава Российской диабетической ассоциации.

Умение принимать правильные решения по инъекциям — свидетельство эффективного взаимодействия врача и пациента, которому должен обучить квалифицированный специалист.

О том, как за последние годы изменилась сама модель помощи, рассказала заведующая отделом прогнозирования и инноваций диабета НМИЦ эндокринологии Людмила Ибрагимова. Раньше врачи фокусировались на выявлении уже развившейся болезни, теперь — на предупреждении заболевания и его осложнений.

Эксперт также  отметила важность существующих в стране «Школ диабета». Обучение пациентов ВОЗ признала отдельным видом терапии еще в 1998 году. Сегодня в России более 2,5 тыс. таких школ, через которые прошли более 1,5 млн человек.

От взрослых пациентов разговор перешел к детям. О ситуации с диабетом в педиатрии рассказал руководитель отдела детского сахарного диабета, профессор РАН Дмитрий Лаптев.

«Детский диабет выделен в абсолютно отдельную категорию, так как он заметно отличается от взрослого и в первую очередь представлен диабетом 1-го типа», — сказал эксперт.

За последние 10 лет число юных пациентов в России, по словам Лаптева, выросло почти вдвое. Заболевание это в основном аутоиммунное, развивается быстро — поэтому так важна ранняя диагностика, которая позволяет сохранить жизнь.

«Практически половина детей при манифестации заболевания попадают в реанимацию, часто в тяжелейшем состоянии: болезнь дебютирует как диабетический кетоацидоз. Это очень опасное, жизнеугрожающее состояние. Именно ранняя диагностика позволяет предупредить такую критичную для семьи ситуацию», — сказал Лаптев.

Одним из прорывов профессор назвал действующую с 2024 года Всероссийскую программу скрининга родственников пациентов на диабет 1 типа. В клинические рекомендации внесены исследования аутоантител, которые выявляют риск за 5–20 лет до клинических проявлений, а скрининг в 2 года и 6 лет позволяет «поймать» более 80% случаев диабета 1 типа.

«Появление островковых аутоантител в крови практически гарантирует развитие диабета — это уже «доклинический» диабет, а не просто риск», — подчеркнул Лаптев.

Успешное развитие российской диабетологии не упирается только в наличие современных технологий. Профилактика, раннее выявление, персонализированное наблюдение, качественное обучение пациентов — слагаемые успеха.