Дефибрилляторы в стоматологических кабинетах: зачем они нужны и чем чревато их отсутствие?

От ситуации, в которой пациенту потребуется неотложная или экстренная медицинская помощь, не застрахован ни один врач. Андрей Ильич Яременко, доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе ПСПбГМУ им. И.И. Павлова, Президент Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» (СтАР), рассказал, что нужно руководителям и персоналу стоматологических клиник, чтобы всегда оставаться во всеоружии.

Обучение врачей-стоматологов алгоритмам действий при неотложных и экстренных состояниях, а также оснащение клиник обязательными медикаментозными средствами и оборудованием могут спасти не одну жизнь.

В результате внезапной сердечной смерти (ВСС) ежегодно погибает порядка 7 миллионов человек во всем мире. В России это значение оценивается в 250 тысяч человек ежегодно — это больше, чем количество смертей от рака лёгких, рака молочной железы или ВИЧ/СПИД.

У большинства пациентов ВСС обусловлена фибрилляцией желудочков либо желудочковой тахикардией, то есть потенциально может быть устранена дефибрилляцией. Например, когда при фибрилляции желудочков электрическая активность сердца еще сохранена, на ЭКГ это выглядит как хаотическая волна. В этом случае электрический разряд дефибриллятора способствует прерыванию хаотичного ритма, а ритмичные компрессии грудной клетки помогают поддерживать кровоснабжение мозга пациента до восстановления синусового ритма.

Электрическая дефибрилляция — это важный этап для успешной реанимации пациентов с ВСС, наряду с ранним началом компрессий грудной клетки. Важен не только сам факт применения дефибриллятора, критический фактор — время, прошедшее от потери сознания и остановки дыхания до начала реанимации. Каждая минута промедления с началом базовой реанимации уменьшает шансы на выживание пациента на 10—12%. При этом дефибрилляция в течение 3-5 минут после остановки кровообращения может обеспечить выживаемость до 50-70%.

В стоматологии до 60—70% случаев, когда необходимо применение дефибриллятора, связаны с местным обезболиванием: могут сыграть роль токсичность препарата, неправильное внутрисосудистое введение, недооценка общего состояния пациента или аллергическая реакция, которую практически невозможно предсказать заранее. Частота анафилаксии, по статистике, 1 на 500 тысяч. Это значит, что на 150 миллионов стоматологических приемов, которые проходят в России в год, происходит в среднем 300 случаев анафилактического шока.

Поэтому так важно, чтобы в медицинских организациях регулярно проводилось обучение базовой реанимации для всего медицинского персонала и были установлены дефибрилляторы. Необходимость наличия в стоматологическом отделении (кабинете, лаборатории, поликлинике) автоматического наружного дефибриллятора (АНД) закреплена законодательно в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 №786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». В документе изложены именно требования к оснащению, а не рекомендации: руководители клиник, игнорирующие их, могут быть подвергнуты административному и даже уголовному преследованию.

Важно отметить, что оснащать кабинеты следует именно автоматическими приборами. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) самостоятельно определяет сердечный ритм, голосовыми подсказками оповещает о необходимых действиях и не сработает в случае, если ритм не подлежит дефибрилляции. В некоторых устройствах предусмотрен встроенный тренировочный режим. Он помогает закрепить навыки использования прибора и позволяет избежать промедлений во время его применения. АНД стоят сравнительно недорого и доступны в России у разных крупных производителей.

Помимо технического оснащения клиники, задача руководителей — регулярно, по возможности — раз в полгода, организовывать тренинги по оказанию неотложной и экстренной помощи для всего персонала. В непредвиденной ситуации важна слаженная командная работа, поскольку речь идет о спасении человеческой жизни, а навык вырабатывается именно упражнением.

И техническое оснащение клиник, и регулярное обучение персонала — это необходимость, базовое требование закона и здравого смысла. Соблюдение простых правил придает уверенность как врачам, которые знают, что сумеют своевременно оказать помощь, так и пациентам, которые понимают, что находятся в безопасности во время приема у стоматолога.