Бюджет фонда ОМС в следующем году перейдет порог в 3 трлн рублей

За первую половину 2023 года страховыми медицинскими организациями (СМО) было проведено более 16 миллионов экспертиз, при этом около 70% из них – это экспертиза качества оказания медпомощи. В 2,2 млн случаях были выявлены нарушения, связанные с проблемами и неполным выполнением тех порядков и стандартов оказания медпомощи, которые установил регулятор отрасли. Об этом рассказал вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов во время Круглого стола, посвященного 30-летию системы ОМС.

Вторая по частоте причина нарушений — ожидание предельно допустимых сроков оказания медпомощи. Часть экспертиз проводится на основании жалоб граждан. За 8 месяцев 2023 года страховщикам поступило более 3 млн обращений. В основном они касаются амбулаторного получения медпомощи, скорая и стационарная медпомощь занимают сравнительно небольшие доли.

Совершенствование методологии экспертной работы, и в частности, внедрение риск-ориентированного подхода в ней эксперты ОМС называют приоритетной задачей на ближайший период.

Крайне значимо для системы то, что бюджет фонда обязательного медицинского страхования в следующем году перейдет порог в 3 трлн рублей, что позволит расширить базовую программу ОМС наиболее востребованными у пациентов видами медицинской помощи.

«Объемы медицинской помощи по программе ОМС увеличиваются ежегодно. По таким направлениям, как гемодиализ, скорая медицинская помощь, процедуры экстракорпорального оплодотворения. Впервые в базовую программу включены достаточно эксклюзивные методы высокотехнологичной медицинской помощи. Объемы ВМП будут и дальше расти», — рассказала заместитель председателя Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук.