Болезнь Паркинсона: какие технологии остановят ее развитие

Болезнь Паркинсона — неуклонно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое по распространенности стоит на втором месте после болезни Альцгеймера. О том, какие схемы лекарственной терапии наиболее эффективны и чем может помочь современная хирургия, — в материале GxP News.

Болезнь Паркинсона — заболевание с большим приростом количества больных за последние десятилетия. Хотя большинство пациентов с этим диагнозом в основном люди старшего поколения, возрастной диапазон очень широк.

«На 2023 год, и это самые последние эпидемиологические данные, в мире около 12 миллионов больных, то есть это население целой страны. Статистика по болезни Паркинсона ведется с 1990 года. И если в 90-м году было 3,4 миллиона пациентов, то к сегодняшнему дню их количество выросло в 4 раза. Такие же неблагоприятные тенденции ожидаются и дальше: к 2050 году число больных с болезнью Паркинсона удвоится и составит 25 миллионов, а это уже население континента», — пояснила на пресс-конференции руководитель отдела нейродегенеративных заболеваний ФМБА России Елена Катунина.

Считается, что болезнь Паркинсона имеет длительный доклинический период, который может составлять от 10 и даже до 20 лет. Причем первые симптомы — это не тремор, с которым ассоциируется заболевание. По словам Елены Катуниной, заболевание может манифестировать такими проявлениями, как нарушение перистальтики кишечника и появление запоров, тревожно-депрессивными расстройствами, нарушением обоняния. Симптомы неспецифичны, и с ними трудно связать начало болезни, но они, по словам эксперта, часто встречаются в дебюте этого заболевания, их степень тяжести прогрессирует по мере его развития.

На пресс-конференции «Болезнь Паркинсона: передовые методы лечения» эксперты рассказывали о нюансах протекания болезни у молодых пациентов. Хотя клиническая картина во многом совпадает, но такие проявления, как дистония, подворачивание стопы при ходьбе и некоторые другие, присутствуют именно у молодых пациентов.

Еще одна особенность — действие противопаркинсонических препаратов в молодой когорте пациентов проявляется более эффективно. Нужны меньшие дозы лекарства, но побочные эффекты препаратов у них проявляются раньше и протекают более тяжело.

«Требуется более тщательный подбор препаратов, более комплексное мультидисциплинарное ведение таких пациентов», — говорит Елена Катунина.

По словам экспертов, в России сегодня доступны все методы лечения, которые используются в мировой практике. Главную роль играет медикаментозная терапия, в которой используются несколько групп лекарственных препаратов. Одни позволяют восполнить дефицит нейромедиатора (дофамина), который наблюдается при болезни Паркинсона. Другие стимулируют работу клеток мозга, чтобы свой собственный эндогенный дофамин вырабатывался активнее. Еще одна группа препаратов не позволяет разрушаться нейромедиатору, увеличивая его концентрацию в головном мозге.

«Есть нелекарственные методы лечения — это все, что касается двигательной активности пациента. Замечено, если пациент сохраняет свою активность, симптомы болезни отступают», — отметила Катунина.

В дополнение к терапии используются методы нейрохирургического лечения. Электроды вживляются в глубинные структуры мозга, подключается нейростимулятор, который настраивается в необходимом для конкретного пациента режиме, и помогает компенсировать имеющиеся двигательные нарушения. Еще один метод направлен на коррекцию тремора. Сегодня во всем мире и в России активно развивается и используется таламотомия посредством фокусированного ультразвука без каких-либо разрезов.

Новые терапевтические направления 

«За последнее десятилетие появились новые лекарственные препараты, но по механизму действия они относятся к тем же группам, что и известные препараты. Они лучше работают, но принципиально новой группы лекарственной терапии, к сожалению, пока нет», — рассказала заведующая неврологическим отделением ФМБА России Елена Малыхина.

Одна из последних тенденций в поиске эффективных лекарств при болезни Паркинсона — исследования по использованию здоровой микробиоты. По мнению ученых, болезнь начинается в кишечнике. Пересаживая здоровую микробиоту пациенту, ученые тем самым повышают возможности иммунной системы организма и, вполне возможно, могут притормозить развитие болезни.

«Это пока находится на уровне исследований, вопросом занимаются наши микробиологи, будем надеяться, что все испытания пройдут успешно. Мы возлагаем на это большие надежды», — отметила специалист.

Также один из современных методов, который в силу своей дороговизны применяется в мире очень ограниченно, но имеет хорошие перспективы, — это доставка лекарственного препарата в виде геля, заправленного в помпу. В течение суток лекарство поступает непосредственно в кишечник. Это снижает большой процент побочных эффектов, которые развиваются при пероральном приеме.

«Препараты в виде подкожной помпы позволяют обеспечить равномерное поступление лекарственного препарата в головной мозг. В России это практически не применяется, но мы не стоим на месте, и думаю, что этот метод будет внедрен и у нас», — подчеркнула Елена Малыхина.

На данном этапе развития медицины не существует лекарства, которое остановило бы развитие болезни Паркинсона. Но уже сегодня врачи могут патогенетически влиять на болезнь, выравнивая лекарственными препаратами дисбаланс нейромедиаторов, восстанавливая уровень дофамина до нормальных значений. На начальных этапах благодаря комбинации различных препаратов удается добиться компенсации, в разы улучшив качество жизни пациента.