Апелляционный суд подтвердил законность оплаты иногородней медпомощи, оказанной в Клинике Ласкова

Апелляционный суд встал на сторону Клиники амбулаторной онкологии и гематологии доктора Ласкова в споре о взыскании 28,4 млн рублей медпомощи ОМС за пациентов, пролеченных в другом регионе. Изначально территориальный фонд ОМС Московской области (МОФОМС) не оплатил счета, сославшись на отсутствие направления из региона страхования пациента и другие технические недочеты, но суд первой инстанции, а затем и апелляционной, посчитали аргументы терфонда несостоятельными.

Резолютивная часть решения по апелляции МОФОМС была опубликована 18 ноября.

В сентябре АС Московской области удовлетворил иск Клиники Ласкова, которая требовала оплатить 28,4 млн рублей за оказанную онкопомощь пациентам, застрахованным вне Подмосковья, в 2020-2021 годах.

Кроме ссылок на технические и формальные ошибки при подаче счетов, фонд при отказе в оплате ссылался на то, что клиника не могла самостоятельно выдавать направление на плановое лечение иногородним. Однако арбитраж указал, что нормы, на которые ссылались в МОФОМС, действуют только в отношении специализированной и высокотехнологичной медпомощи, а в медорганизации оказывалась только первичная специализированная медпомощь.

Именно отсутствие направления из клиники, к которой прикреплен пациент, зачастую является для ТФОМС поводом отказать другим регионам в оплате медпомощи, а фондам – подать на коллег в суд. Несмотря на однородную судебную практику по взысканию денег за медпомощь без направления, в октябре Верховный суд РФ не стал пересматривать решения предыдущих инстанций по тематическому делу, где оренбургский ТФОМС не смог взыскать с самарского фонда 8,6 млн рублей за медпомощь, оказанную без справки 057/у-04.

В свою очередь Федеральный ФОМС сослался на это разбирательство как на прецедент и уведомил, что без направления из поликлиники плановая медпомощь за пределами региона не может быть оплачена. Подробнее о методах фондов в борьбе за управление потоками пациентов – в материале Vademecum.