«Альтравита» отсудила у МГФОМС 41 млн рублей за медпомощь иногородним

Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) погасил долг в 41 млн рублей перед столичной клиникой ЭКО «Альтравита» за медпомощь, оказанную иногородним пациентам в течение 2021 года. МГФОМС, задержавший оплату на более чем полгода, рассчитался вынужденно, поскольку «Альтравита» обратилась в суд.

Иск «Альтравита» (юрлицо – ООО «ЭКО центр») подала в сентябре 2021 года – к этому времени истек крайний срок, за который МГФОМС должен был оплатить счета за июнь. Общая задолженность копилась с февраля и составила 40,4 млн рублей. Не дожидаясь решения Арбитражного суда Москвы, МГФОМС погасил задолженность целиком, а в феврале 2022 года суд добавил к оплате и неустойку 1,4 млн рублей. При этом судья, изучив представленные материалы, не нашел законных поводов для отказов столичного фонда.

Из материалов разбирательства следует, что ЭКО было оказано минимум 250-ти женщинам из других регионов. Причина неоплаты за оказанные медуслуги этим пациентам не уточняется. Часто счета не оплачиваются, если территориальные фонды ОМС после экспертиз выявляют нарушения в организации медпомощи либо если направление на госпитализацию было выдано на месте, а не в регионе, откуда пациент прибыл. При этом суд указывает: ни МГФОМС, ни другие терфонды претензий к качеству и организации медпомощи не имели, а факт оказания услуг не отрицали.

В октябре 2021 года по аналогичному делу «Альтравиты» долг в 18,2 млн рублей также был погашен до решения суда. В определении по иску указано, что МГФОМС ненадлежащим образом исполнял обязательства по договору ОМС и необоснованно затягивал рассмотрение повторно запрошенных у клиники счетов. При этом подчеркивается, что в ходе рассмотрения дела ответчик не смог пояснить, какие именно дефекты были допущены медцентром и подлежали исправлению.

Причиной неоплаты в обоих случаях могла стать задержка других территорий по оплате московскому фонду ОМС выставленных счетов, что периодически происходит из-за более высоких столичных тарифов. В 2019 году такая ситуация привела к тому, что МГФОМС временно перестал оплачивать счета клиник, если они касаются пациентов из других регионов.

По данным Аналитического центра Vademecum, суды традиционно удовлетворяют большинство исков медорганизаций к ТФОМС с требованием оплатить медпомощь пациентам из других субъектов. Не такая устоявшаяся практика по разбирательствам фондов между собой. В 2021 году Верховный суд РФ и ФФОМС выступили за обязательное наличие направления из поликлиники, к которой пациент прикреплен, при его лечении по ОМС в другом регионе. Ранее, если направление выдавалось на месте и терфонды пытались взыскать средства за такую медпомощь, решающим в суде считался факт оказания медпомощи.