Агрессивные признаки в некоторых небольших опухолях щитовидной железы увеличивают риск метастазирования

Хотя папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее распространенной формой злокачественной опухоли щитовидной железы, считается, что она является безболезненным заболеванием, которое прогрессирует медленно и имеет отличный прогноз. Следовательно, пациенты могут проходить регулярный мониторинг, а не подвергаться хирургическому вмешательству с самого начала. Но результаты нового крупномасштабного исследования показывают, что почти у 20 процентов пациентов папиллярные опухоли щитовидной железы размером менее 1 см имели патологические признаки более агрессивного заболевания, что увеличивало риск того, что у этих пациентов может развиться отдаленный метастаз (распространение заболевания в другие области тела вдали от первичного места рака). Исследование демонстрирует необходимость разработки сложных тестов, которые позволят выявить пациентов с этими патологическими признаками на ранних стадиях и дать им рекомендации по всем вариантам лечения, включая немедленное хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. Исследование появляется в «статье в прессе» о Журнал Американского колледжа хирургов сайт заранее печатается.

Карцинома щитовидной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием эндокринной системы, и папиллярная форма заболевания составляет от 70 до 90 процентов этих злокачественных новообразований. папиллярный щитовидная железа микрокарцинома (ПТМК) является специфической подгруппой папиллярного рак щитовидной железы на его долю приходится 30 процентов всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Прогноз для пациентов с ПТМК это хорошо; эта болезнь является причиной только 3 процентов всех смертей от рака щитовидной железы и 5 процентов смертей пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы2. На индолентное течение заболевания указывает относительно высокая распространенность ПТМК при вскрытии трупов людей, умерших от других заболеваний. причины (от 3 до 36 процентов) и сопоставимые клинические результаты для пациентов, независимо от того, перенесли они операцию или нет. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года по лечению PTMC поддерживают хирургическое удаление щитовидная железа пациентов с ПТМК. В руководствах также обсуждается активное наблюдение или регулярный интенсивный мониторинг и повторное тестирование, и по крайней мере в одном клиническом исследовании рекомендовано наблюдение за пациентами с ПТМК.

Пациенты с подозрением на ПТМК обычно имеют предоперационное УЗИ или биопсию. Однако патологические признаки агрессивного заболевания можно обнаружить только при полном осмотре ткани, удаленной во время операции.

«В целом, опухоли PTMC не являются агрессивными и вряд ли могут повлиять на общую выживаемость. Однако в группе пациентов есть подгруппы, у которых могут развиться более серьезные раковые заболевания, которые могут быть опасными для жизни. Учитывая это, мы специально рассмотрели риск отдаленных метастазов и патологических профилей пациентов с PTMC, «сказал ведущий автор исследования Zaid Al-Qurayshi, MD, MPH, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Университет и клиника Университета Айовы, Айова-Сити.

Исследователи ретроспективно проанализировали 30 180 записей о взрослых пациентах в Национальной базе данных по раку (NCDB), которые проходили лечение от PTMC в период между 2010 и 2014 годами. NCDB — это совместная программа Комиссии по раку Американского колледжа хирургов и Американского общества рака. Среди этих пациентов у 5628 (18,7 процента) были обнаружены патологические признаки прогрессирующего заболевания, такие как метастаз в центральном лимфатическом узле (8 процентов), метастаз в латеральном лимфатическом узле (4,4 процента), микроскопическое заболевание вне щитовидной железы (6,7 процента), грубое заболевание вне железа (0,3 процента), инвазия лимфатических и кровеносных сосудов (4,4 процента) и отдаленные метастазы (0,04 процента).

Наличие некоторых из этих патологических признаков было связано с распространением заболевания или снижением выживаемости. «Смертность для пациентов с заболеваниями в лимфатических узлах была в 3 раза выше, а для пациентов с отдаленным метастазированием или распространением в легкие — в 6 раз», — сказал Эмад Кандил, доктор медицинских наук, FACS, соавтор исследования и профессор хирургия в отделении хирургии, Медицинский факультет Университета Тулэйн, Новый Орлеан, La.

«Наличие метастазов в лимфатических узлах в три раза увеличивает риск отдаленных метастазов. Внематочный экстенсивный рак имеет 5-кратный риск распространения в лимфатические узлы и 9-кратный риск отдаленных метастаз. Все эти факторы связаны», — сказал доктор Кандиль.

«Исследование дает хороший, общий взгляд на ситуацию с PTMC. Более детальные, клинические данные необходимы, чтобы помочь понять факторы риска для прогрессирующего заболевания и разработать предоперационный тест, который мог бы идентифицировать этих пациентов, у которых они есть», — доктор Аль- Курайши сказал.

Лаборатория доктора Кандила в настоящее время тестирует группу генов, которые могут определить, какой рак будет прогрессировать, а какой нет. Тем временем, все пациенты с PTMC должны быть тщательно проконсультированы.

«В настоящее время у нас недостаточно информации, чтобы подтвердить, как болезнь может прогрессировать. Однако нам нужно сообщить пациентам о возможном наличии агрессивного болезнь и все их варианты лечения «, — заключил доктор Кандиль.